鼻塞式CPAP在新生儿呼吸衰竭中的治疗体会

魏婉莹

（河南省社旗县人民医院，河南 社旗 473300）

鼻塞式CPAP在新生儿呼吸衰竭中的治疗体会

魏婉莹

（河南省社旗县人民医院，河南 社旗 473300）

目的 观察经鼻持续气道正压通气（CPAP）治疗新生儿呼吸衰竭的临床疗效。方法 将我院2011年6月至2012年4月新生儿呼吸衰竭62例等分为两组，两组均常规给予呼吸道清理、抗感染、补充体液、维持酸碱及电解质平衡等治疗。对照组采用常规给氧方式，观察组经鼻CPAP呼吸机给氧。结果 两组疗效对比：观察组有效率87.1%高于对照组有效率48.4%，两组治疗有效率差异有统计学意义（P＜0.01）。两组血气分析对比：治疗前两组血气PaO2、SaO2、PaCO2均并无显著性差异（P＞0.05）；治疗后观察组PaO2和SaO2显著升高（P＜0.01），而对照组升高不明显（P＞0.05）；治疗前后观察组酸中毒症状改善明显，PaCO2下降明显（P＜0.05），而对照组下降不明显（P＞0.05）。结论 经鼻CPAP治疗新生儿呼吸衰竭疗效显著，且方便易行，适合在基层医院推广。

新生儿；呼吸衰竭；持续气道正压通气

呼吸衰竭是常见新生儿危重症之一，以急性呼吸衰竭多见，是新生儿死亡的重要原因。近年来随着剖宫产率的不断上升，足月剖宫产儿呼吸衰竭发生率也呈上升趋势，肺表面活性物质目前已普遍应用与治疗或预防早产儿呼吸窘迫综合征[1]。2011年6月至2012年4月，我院采用经鼻持续气道正压通气（CPAP）治疗新生儿呼吸衰竭62例，取得了满意疗效，现报道总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

62例新生儿呼吸衰竭患者中，男性36例，女性26例，等分为两组。观察组31例，其中男性19例，女12例；早产儿23例，足月儿8例；24例体质量＜2500g，7例体质量≥2500g；肺出血3例，呼吸暂停4例，肺炎10例，新生儿肺透明膜病14例。对照组31例，其中男性17例，女14例；早产儿22例，足月儿9例；23例体质量＜2500g，8例体质量≥2500g；肺出血4例，呼吸暂停5例，肺炎9例，新生儿肺透明膜病13例。所有患儿均不同程度表现出呼吸困难、呻吟、发绀等症状，符合《实用新生儿学》中有关新生儿呼吸衰竭的诊断标准。两组患儿在胎龄、性别、体重、病情等方面相比，均没有显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组均常规给予呼吸道清理、抗感染、补充体液、维持酸碱及电解质平衡等治疗。对照组采用鼻导管式、头罩式、面罩式等常规给氧方式。观察组经鼻CPAP呼吸机给氧。鼻塞大小根据患儿胎龄和体重选择，湿化器温度控制在30～35℃，气体湿度0.8%～1.0%，氧气流量4～6L/min为宜。密切观察患儿生命体征，观察呼吸、面色、反应及肌张力情况。治疗前后1h分别经皮监测血氧饱和度。

1.3 疗效判定标准

显效：患儿呼吸平稳，皮肤润泽，心音有力，手足温暖，反应良好，四肢肌张力正常；血气分析：PaO2＞80mmHg，血氧饱和度≥95%。有效：患儿呼吸浅促，偶有暂停，口周发绀，手足发凉，反应尚可，四肢肌张力正常；血气分析：PaO2≥50mmHg，血氧饱和度＞80%。无效：患儿症状和血气分析均无明显改善。

1.4 统计学方法

采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，组间比较以t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组疗效对比

观察组显效24例，有效3例，无效4例，有效率87.1%；对照组显效10例，有效5例，无效16例，有效率48.4%。两组治疗有效率差异有统计学意义（P＜0.01）

2.2 两组血气分析对比

观察组治疗前PaO2、SaO2、PaCO2分别为（42.7±7.8）mmHg、（74.5±5.6）%、（50.3±8.3）mmHg，治疗后分别为（75.2±10.2）mmHg、（93.4±5.2）%、（35.2±9.6）mmHg；对照组治疗前PaO2、SaO2、PaCO2分别为（43.3±8.7）mmHg、（75.6±5.8）%、（49.7±8.9）mmHg，治疗后分别为（49.3±9.8）mmHg、（82.6± 7.9）%、（47.5±8.1）mmHg。治疗前两组血气PaO2、SaO2、PaCO2均并无显著性差异（P＞0.05）；治疗前后观察组PaO2和SaO2显著升高（P＜0.01），而对照组升高不明显（P＞0.05）；治疗前后观察组酸中毒症状改善明显，PaCO2下降明显（P＜0.05），而对照组下降不明显（P＞0.05）。

3 讨 论

新生儿呼吸衰竭是由各种原因引起的呼吸中枢或外周性呼吸功能障碍，导致患儿缺氧及CO2潴留，造成动脉血氧分压（PaO2）下降，而动脉血CO2分压（PaCO2）升高，易出现酸中毒。肺泡表面活性物质（PS）的缺乏导致肺泡萎陷，是造成新生儿呼吸衰竭的主要原因，发生率约占新生儿的0.5%～1%[2]。肺泡至终末细支气管上出现透明膜是本病典型的病理特征，又称为肺透明膜病（HMD）[3]。呼吸衰竭的早期症状主要表现为缺氧，患儿面色苍白，呼吸浅而快，常出现呼吸困难，甚至出现三凹征。患儿多见早产儿，主要原因是早产儿的肺泡细胞发育尚未成熟，呼吸中枢和肺的生理功能尚不完善，肺容量较小，肺通气量不足，易导致肺泡萎缩出现呼吸衰竭。

持续气道正压通气是指对有自主呼吸的新生儿，在患儿整个呼吸周期的吸气相与呼气相，均经患儿鼻部提供一定的正压通气，以增加患儿的功能残气量，增大弥散面积，在呼气过程中，使肺泡与呼吸道扩张，使肺泡动脉氧分压差减少，提高动脉血氧分压，降低肺内分流量，并能减少呼吸功和能量消耗，防止或延缓呼吸肌疲劳，有效防止肺泡萎缩，保持呼吸通畅，减少呼吸暂停的发生[4]。鼻塞式CPAP治疗能有效改善患儿的通气和换气状况[5]，保护了气道的完整性，降低了相关性肺损伤的发生[6]。持续气道正压通气作为一种高效安全的治疗技术，临床价值越来越明显[7]。

张恒梅[8]等研究发现无创CPAP治疗早产儿RDS能改善呼吸功能，减少呼吸机的应用，减低肺炎发病率；欧桂琴[9]认为早期应用CPAP能有效地缩短新生儿呼吸改善时间；秦素芳[10]研究发现，CPAP联合肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征疗效显著；杨震英[11]等通过探讨不同撤机模式对新生儿呼吸衰竭患儿预后的影响，发现用增强型持续气道正压通气过渡撤机可提早撤机，并提高撤机成功率，缩短有创通气时间，降低死亡率，有效减少呼吸机相关肺炎、气漏、慢性肺病等的发生率。

本组数据显示，观察组治疗有效率87.1%，与有关文献报道一致[12]，明显高于对照组治疗有效率48.4%（P＜0.01），表明鼻塞式CPAP是治疗新生儿呼吸衰竭中的有效方法，能降低院内感染、降低住院费用[13]，且方便易行，适合在基层医院推广。

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[4] 张宗骧,魏克伦,薛辛东.新生儿急救学[M].北京:人民卫生出版社,2000:318-323.

[5] 郭宇红,郑平,张雪芳.简易CPAP鼻塞治疗新生儿肺透明膜病疗效体会[J].实用中西医结合临床,2005,5(4):31-32.

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[8] 张恒梅,金鸽.无创CPAP在新生儿呼吸窘迫综合征中的临床应用[J].中国实用医药,2012,7(13):56-57.

[9] 欧桂琴. CPAP呼吸机治疗新生儿肺透明膜病的疗效观察[J].中国社区医师(医学专业),2012,14(33):84.

[10] 秦素芳,蔡家平,严璃.肺表面活性物质联合鼻塞持续正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征临床观察[J].儿科药学杂志,2012, 18(1):14-16.

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[12] 林泳.经鼻CPAP治疗新生儿呼吸衰竭的疗效[J].实用临床医学, 2012,13(3):68-69.

[13] 梁永辉.新式鼻塞式CPAP治疗新生儿呼吸衰竭的疗效分析[J].中国现代药物应用,2012,6(11):64-65.

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1671-8194（2013）24-0124-02