门诊患者退药原因分析及对策

贾 丽

（吉林省白城中心医院，吉林 白城 137000）

门诊患者退药原因分析及对策

贾 丽

（吉林省白城中心医院，吉林 白城 137000）

通过分析患者退药原因，制定有效的退药制度，规范退药程序，同时也要提高医护人员自身业务素质，积极向公众宣传合理用药知识，提供用药信息与用药咨询服务，以减少门诊患者退药现象，确保患者用药安全、有效、经济、合理。

门诊；退药；退药制度；退药程序

药品作为防治疾病的一种特殊商品，它的质量合格与否直接关系到患者的身心健康和生命安全，尽管卫生部和国家中医药管理局颁布的《医疗机构药事管理规定》[1]明确指出：“为保障患者用药安全，除药品质量原因外，药品一经发出，不得退换。”但在实际工作中，由于药品本身的质量问题、医护及药学人员、患者等诸多方面的原因，造成患者退药难以避免，而且据笔者观察门诊患者退药现象逐年呈上升的趋势，这是门诊药房面临的一个很棘手的问题，处理不当很容易激化医患矛盾，导致医疗纠纷，不仅增加了门诊药房、收款处等相关部门的日工作量、更重要的是一些规定特殊贮存条件如低温、冷藏、避光等)的药品，很难保证患者取药后按要求存放，这就为患者的用药安全埋下了隐患。为此，笔者分析了门诊患者退药原因，并提出了具体减少退药的对策。

1 退药情况统计

收集白城中心医院2012年1月至2012年6月门诊退药处方共计126张，占门诊处方总量的0.23%。

2 退药原因分析

2.1 医师方面的原因

①大处方：医师违反处方限量规定，开具大处方，造成药品在病程内不能用完，患者将剩余药品退回。②开具特殊人群禁忌药品：主要指为孕妇、哺乳期妇女及未满18周岁的患者等开具禁用药品。③开错药品：如名称易混淆的两种药品或名称相同，但规格不同分别用于成人与儿童的药品。④开具两种或两种以上存在配伍禁忌的药品。⑤重复开药：缺少医患沟通，医师开具了患者家中已购买过的药品或患者就诊于多个科室，医师重复开药。

2.2 药学人员方面的原因

①划价错误：使用微机划价时，将甲种药品录入成乙种药品或药品数量输入有误，使处方金额出现错误，造成患者退药。②错发药品：对处方所开药品没有认真进行核对，发错药品。③发出有问题药品：发出近失效期药品、有质量问题的药品、存在潜在临床意义上配伍禁忌的药品、特殊人群禁忌药品等。

2.3 药品不良反应

由于存在个体差异，患者用药过程中出现药品不良反应现象不可避免，从易发生不良反应的药品来看，以静脉滴注青霉素类、头孢菌素类及其复方制剂、喹诺酮类药物以及中药注射剂如喜炎平、舒血宁、苦碟子、红花黄色素等居多。

2.4 病情发生变化

患者病情好转或患者死亡要求将所剩药品退回；病情恶化需转院或住院治疗，在门诊所开药品不再适用，于是要求退药。

2.5 患者自身原因

①拒绝用药：现在大多数都是独生子女，依从性差，因为疼痛或输液困难哭闹不止，拒绝用药；患者取药阅读药品说明书后对药品的不良反应和可能发生的药品不良反应产生恐惧而拒绝用药。②取消检查或手术：如胃镜、肠镜、CT增强扫描等检查及妇科等一些门诊的手术，患者没有做好充分的思想准备，临时改变主意取消或经专家会诊不再需要检查或手术，要求将所开的相关药品退回。③不遵医嘱用药：患者随意改变用药剂量、次数或不按疗程服用药品，造成疗效不佳，要求退药。

3 减少退药的对策

3.1 坚持以患者为中心的服务理念

临床医师要全面掌握药品的适应症、用法用量、不良反应、禁忌证、注意事项以及特殊人群用药等基础知识，开具处方前要仔细询问患者病史、用药信息和过敏史，遵循有关药物临床应用指导原则、按照临床路径、临床诊疗指南等合理开具处方。要严格按照《处方管理办法》[2]的有关规定，遵循“最小有效剂量，最短必须疗程”的用药原则，按照药品说明书，正确选择药物剂型，耐心告知药物治疗计划与注意事项及药物可能产生的不良反应等，指导患者正确、合理用药。

临床医师要加强与门诊患者的沟通意识，从而提高患者诊治的依从性，使患者早日康复。

3.2 药学人员要加强专业知识的学习，提高专业技术水平

划价人员要加强责任心，正确录入药品信息、数量保证计价准确性，减少失误率。负责调剂的药师先对处方用药进行适宜性审核，认为存在用药不适宜时，应及时告知处方医师，请其确认或者重新开具处方。审核合格的处方药师要按照操作规程，严格执行“四查十对”及“双复核”制度，准确调配药品。向患者交付药品时，进行用药交待与指导。加强药学服务工作，设立药物咨询窗口，，积极向公众宣传合理用药知识，提供用药信息与用药咨询服务，提高患者用药依从性。

3.3 医院要加强对护士的实际操作能力的考核

通过护士的实际操作能力的考核，提高护士的输液技巧，减少患儿因输液困难产生的退药。

3.4 医院要重视并严格执行药品不良反应报告制度

积极开展药品不良反应的收集、上报工作，对于因药品不良反应引起的退药，医师要按照相关规定，及时填写不良反应报告单，上报到临床药学室。

综上所述，退药问题在各大医院普遍存在不可避免，医务人员要不断提高自身的业务素质和业务水平，更好的为患者服务。通过制定行之有效的退药制度，规范退药程序，定期对患者退药信息进行收集、汇总、分析并制定持续改进方案，积极开展临床药学服务，提高患者的依从性，降低退药率，避免医患纠纷。

[1]卫医政发〔2011〕11号.医疗机构药事管理规定[S].中华人民共和国卫生部,国家中医药管理局.

[2]卫生部第53号令.处方管理办法[S].中华人民共和国卫生部.

R197.3

：B

：1671-8194（2013）02-0383-02