急性下肢深静脉血栓形成的护理

陈 静

（中国医科大学附属一院鞍山医院，辽宁 鞍山 114011）

急性下肢深静脉血栓形成的护理

陈 静

（中国医科大学附属一院鞍山医院，辽宁 鞍山 114011）

下肢深静脉血栓；护理

下肢深静脉血栓形成（DVT）是指血液在下肢深静脉内发生不正常的凝结，堵塞管腔，导致静脉回流障碍，其临床表现有下肢肿胀、疼痛、浅静脉扩张。严重者可造成肢体功能不全和并发肺栓塞，威胁患者生命。下肢深静脉血栓形成可分为小腿肌肉静脉丛血栓形成（周围型）、髂股静脉血栓形成（中央型）和混合型。我科于2007年2月至2012年3月收治67例下肢深静脉血栓形成的患者，通过实施准确治疗和整体护理，收到了良好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者67例，周围型12例，中央型20例，混合型35例，其中男51例，女16例。年龄27～80岁，平均56岁。左下肢54例，右下肢13例。长期卧床造成静脉血流迟缓发生血栓27例，静脉注射刺激性溶液造成静脉内膜损伤发生血栓15例，烧伤、手术后造成血液高凝状态发生血栓25例。就诊时间5h～5d，平均56h。

1.2 方法

入院前均行彩超检查，12例周围型行非手术疗法，55例中央型和混合型全部行手术取栓。18例取栓前健侧股静脉穿刺行下肢深静脉滤器置入。患侧股静脉切开，利用Fogurthy导管取出髂静脉段血栓，远端利用驱动带加压缠绕肢体，尽可能挤出血栓。健侧或患侧利用8.0mm× 1.0mm球囊扩张狭窄段。术中股动脉推注尿激酶25万u，术后患者溶栓1周，尿激酶用量50～100万u/d。术前3d，普通肝素0.8mg/kg，每8h 1次静脉注射标准抗凝，3d后改为低分子肝素钙12h 1次抗凝1周，以后华法林口服至少半年。

2 结 果

10例长时间站立后患肢明显肿胀。深静脉造影复查：髂股静脉管壁粗糙，节段性狭窄，侧枝建立。57例达到治愈标准（患肢周径较健侧不超过1.0cm）。随访6个月，定期复查凝血指标，无死亡及肺动脉栓塞病例。

3 护理要点

3.1 非手术疗法的护理

①急性期应绝对卧床10～14d，患肢抬高30°，床上活动避免动作过大，禁止按摩患肢，避免咳嗽、深呼吸，防止血栓脱落发生肺动脉栓塞。②每日观察患者体温、脉搏和皮肤温度的变化，每日测量并记录患肢不同平面的周径，以判断治疗效果。③每日按医嘱及时抽血检查凝血时间或凝血酶原时间，观察有无出血倾向，遵医嘱及时给予止痛剂缓解疼痛，防止因疼痛引起动脉痉挛。④肺动脉栓塞是DVT最严重的并发症，发病急，病死率高，若患者出现呼吸困难、胸痛、血压下降等异常情况，应立即给予平卧，4～6L/min吸氧，配合医师抢救。⑤嘱患者进高维生素、高蛋白、高热量、低脂饮食，保持大便通畅，防止因大便干燥引起腹压增高影响下肢静脉回流，嘱患者戒烟，防止尼古丁制激引起静脉收缩。

3.2 术前护理

①本组患者起病急，患者焦急和恐惧，担心愈后不能行走，给予安慰和心理护理，减轻焦虑和恐惧，配合手术前的准备。②严格做好手术区域皮肤准备工作，备皮范围包括剑突以下及全部患肢，以备术中顺行取栓或经腹处理髂总静脉的原发病灶[1]。③术前训练患者卧床大、小便的习惯，为避免术后过早排大便，术前2～3d起嘱患者进少渣饮食，术前晚灌肠，排空大肠内的积粪。④嘱患者绝对卧床休息，切忌用手按摩患肢，防止因血栓脱落造成肺动脉栓塞，按医嘱应用止痛剂减轻疼痛，嘱患者戒烟。

3.3 术后护理

①术后嘱患者卧床休息，用抬高枕抬高患肢30°，病情平稳后可在床上适当活动。②观察患肢远端的皮肤温度、色泽、感觉和脉搏强弱，以判断血管通畅情况，每日测量并记录患肢周径变化，以判断治疗效果，观察伤口局部有无出血。③遵医嘱及时、准确监测凝血指标，饮食予以高蛋白、高热量、高维生素、低脂饮食，保持大便通畅，嘱患者戒烟，严禁局部推拿、按摩。④在抗凝期间，密切观察切口、穿刺点、鼻、牙龈等部位有无出血，有无血尿、黑便。各项护理操作动作要轻柔，防止机械性损伤。⑤术后恢复期活动量要逐渐增加，如增加行走距离和锻炼下肢肌肉的活动量，以促进下肢深静脉再通和建立侧支循环。⑥预防肺动脉栓塞：观察有无咳嗽、咳痰带血、胸痛、呼吸困难等症状，如果发生肺动脉栓塞，立即给予高流量吸氧，平卧，遵医嘱应用升压药，配合抢救。

3.4 出院宣教

①应遵医嘱严格掌握用药剂量，定期复查凝血四项，服药期间，注意观察有无出血症状，发现异常及时就诊。②嘱患者绝对戒烟，进低脂、多纤维饮食，保持大便通畅，告知患者加强锻炼，参加适当运动，预防静脉血栓形成。③长期输液或经静脉给药患者，应注意避免在同一部位，同一条静脉反复穿刺，尤其是对使用有刺激性药物时，更应注意，尽量保护好静脉。

4 体 会

通过对67例急性下肢深静脉血栓形成患者的整体护理，我们认为减少下肢DVT的发病率，应重视有无诱发DVT的高危因素和引起高凝状态的疾病，对患者加强宣教和指导。长期卧床患者应经常更换体位，避免在膝下垫枕，过渡屈髋，以免影响静脉血液回流，可以做适当的下肢活动，如膝、踝、趾关节的伸屈活动，举腿活动，动作不能过大，术后要早期下床活动。长期输液患者，避免在同一部位，同一条静脉反复穿刺，外科术后患者还可以应用压力治疗仪预防DVT的发生。

[1]段志泉,张强.实用血管外科学[M].北京:中国医药科技出版社, 1999:554.

R473.5

：B

：1671-8194（2013）02-0360-02