胆总管切开取石术后并发胆瘘的观察及护理

郑宝娥

（江西省贵溪市人民医院，江西 贵溪 335400）

胆总管切开取石术后并发胆瘘的观察及护理

郑宝娥

（江西省贵溪市人民医院，江西 贵溪 335400）

目的 本文主要是在腹腔镜胆管切开取石术后，出现的并发症胆瘘在临床中观察及护理对策的探讨。方法 对我院 10 例患者实施胆总管切开取石术后并发胆瘘进行回顾性地分析。结果 所有的患者均痊愈出院。结论 胆总管切开取石术虽然手术创伤小，术后恢复快，但仍存在并发症，护理人员应严密观察病情，加强护理，及时发现病情变化，采取积极有效措施是确保手术成功的关键。

胆总管切开取石术；胆瘘；观察；护理

发生在胆总管内的结石就被称为胆总管结石，发生部位大部分在胆总管的中下段。胆总管结石可分为原发性和继发性两种。胆总管切开取石术是治疗胆总管结石常用的手术方式之一，是一项微创的胆道外科新技术。胆总管切除术虽然创伤小，但也有并发症发生，其中胆瘘是胆总管切开取石术中最严重的并发症，不容忽视，若是没有给予及时有效的处理，则会导致严重的后果，甚至可能造成死亡。现对我院2008年9月至2011年4月出现的10例胆总管切开取石术后并发胆瘘，对症护理，取得了良好疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院发生术后胆瘘10例，其中女患者4例，男患者6例，年龄48～68岁，平均年龄为（56.2±3.2）岁。该10例患者中同时伴有糖尿病和高血压的患者有3例，占30.0%；同时伴有肝功能受损以及低蛋白血症有2例，占20.0%。

1.2 胆瘘发生的原因

由于患者的多数是年老体弱，术后瘘道形成不良可能会造成胆瘘的发生；若没有正确选择T管位置，则亦可能导致胆瘘的发生；若采用粗针大线进行伤口缝合，则会在细小的针眼处发生胆汁渗漏；结石未清理干净，导致胆管引流不畅，而引起了胆管梗塞和T管周围漏[1]；若术后没有稳当固定T管，患者在睡觉或剧烈运动都可能导致T管脱落，从而造成胆瘘等发生。

1.3 方法

对于并发胆瘘的患者，给予其半卧位，禁食、补充营养、血浆、胃肠减压、抗生素运用、白蛋白、氨基酸等治疗，并且给予患者B超等辅助检查对腹腔积液进行观察，对胆瘘发生的位置与程度采用T管造影的方法明确，使T馆和腹腔引流管保持通畅，便于引流。

2 结 果

我院胆总管切开取石术后并发胆瘘10例，均痊愈出院。

3 护理对策

3.1 饮食护理

胆瘘在早期需要给予禁食，胃肠持续减压，同时匀速将生长抑素微泵注入，在禁食期间采用静脉高营养，病情有好转的时候需要对饮食尽快回恢复，由流质饮食逐步向普通饮食过度，少量多餐。

3.2 活动护理

患者在发生胆瘘后需要给予其半卧位或右侧卧位，从而使胆汁积聚膈下的情况得到防止。早期主要是给予患者卧床休息，在床上指导其进行一些简单的肢体运动，为防止胆瘘加重，需要避免剧烈运动，协助患者进行定期翻身。当胆瘘情况好转后，多鼓励患者下床活动，预防了压疮和肺部感染。

3.3 病情观察

护理人员要经常巡视病房，与患者交流沟通，和谐护患关系，严密监测生命体征，引流液的颜色和排出量，同时需要对腹部体征变化进行观察，观察其是否存在腹痛、腹胀、压痛，皮肤及巩膜是否发生黄染，观察敷料中是否存在有胆汁样的内容物，腹部体征是对是否有胆汁腹膜炎存在进行进行反应的重要依据[2]。出现这些症状表现，不容忽视，应及时通知医师对症处理，密切观察患者血生化指标变化，预防电解质紊乱。

3.4 用药护理

①抗生素：遵医嘱合理使用三联抗生素。②生长抑素：常用的和宁或思他宁，可减少胃液和胆汁分泌，促进胆瘘口愈合。常见的不良反应：头晕、呕吐、恶心、过敏。③静脉高营养：严密无菌操作，因为营养液浓度高、成分多，对血管影响大，易感染。④补充胶体⑤护肝：由于手术以及并发症的影响，使肝功受到不同程度损伤。

3.5 心理护理

患者因为腹痛、高热，导致心情低落、情绪紧张，术后并发症让患者难以接受。医护人员应该耐心和蔼向患者解释胆瘘的发生、发展以及预后过程，让患者充分了解病情，让患者相信我们，从而放下思想包袱，消除疑虑，积极主动的配合治疗与护理，促进早日康复出院。

3.6 引流管的护理

控制感染和建立充分、通畅的引流是胆瘘最基本的治疗原则，在术后一般放置胃管、引流管和T管。将漏出的胆汁引流出是进行治疗的重要方法，因此必须保持引流通畅、牢固引流管，在活动或睡觉时要多加注意，预防打折、脱落。

3.7 皮肤护理

胆瘘患者均有发热症状，应提供充足的水分，保持床单位的整洁干燥，及时给予擦身、更衣，做好皮肤以及口腔护理。在引流管周围皮肤出现红、肿、痛、热等炎症表现，可以用生理盐水擦拭，以防引流液造成皮肤感染。

4 讨 论

开腹手术治疗胆总管结石，尽量采用纤维胆道镜置入肝内外胆管检查和取石。它具有创伤小、功能恢复快、住院时间短、痛苦小等优点，让患者放心满意。但由于种种因素的影响，使胆总管切开取石术后有并发症出现。据调查，术后并发胆瘘的发生率在1.4%～8.2%，胆瘘发生率虽不高，但必须得当处理。胆总管结石手术，主刀医师必须经验丰富、技术熟练，在术中有效利用纤维胆道镜探查取石。同时，护理人员要高度重视术后的护理，严密监测患者的病情变化情况，若出现不良反应，及时通知医师，对症处理。早期的胆瘘的处理关系着后期治疗的效果，必须对患者病情与胆瘘程度的正确评估，给予患者有效的指导。

[1]屠巍巍.腹腔镜胆总管探查术后胆瘘的诊疗进展[J].中国微创外科杂志,2009,9(8):92-93..

[2]范淑君.腹腔镜胆总管切开取石术后并发胆瘘的观察及护理[J].护士进修杂志,2012,27(1):27.

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