原发性十二指肠肿瘤的诊治探讨

于发强 李永安 徐彦明 苗 青 杜吉明 刘旭坤

(黑龙江省鸡西市人民医院，黑龙江 鸡西 158100)

原发性十二指肠肿瘤的诊治探讨

于发强 李永安 徐彦明 苗 青 杜吉明 刘旭坤

(黑龙江省鸡西市人民医院，黑龙江 鸡西 158100)

目的 探讨原发性十二指肠肿瘤的外科治疗方法及效果。方法 回顾性分析近年收治的 38 例原发性十二指肠肿瘤患者临床诊治资料。结果 患者均经手术治疗，术后发生上消化道出血 1 例，切口感染 1 例，腹腔感染 1 例，死亡 1 例。随访 3 个月 ～3 年，术后 3 年内共死亡24 例。结论 原发性十二指肠肿瘤由于临床表现不具特异性，诊断需根据多种辅助检查确诊，主要治疗方法为手术切除，术式选择应考虑综合因素，进而提高术后疗效及远期生存率。

原发性十二指肠肿瘤；手术治疗；外科

原发性十二指肠肿瘤临床上较少见，发病部位较为隐匿，常见于十二指肠乳头部、降部及水平部，以腺瘤为主。早期临床表现不典型，诊断较困难，容易造成延误诊断，确诊必需借助B超、内镜等相关的辅助检查结果。外科治疗首选手术治疗，手术方式根据肿瘤的病变部位、浸润范围、良恶性程度等不同，实施个体化手术方案。我院2007年1月至2011年1月行手术治疗原发性十二指肠肿瘤患者38例，现对诊治资料进行回顾分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组38例，男22例，女16例，年龄32～71岁。平均年龄为57.5岁。临床主要表现为上腹部胀痛29例，黄疸11例，肠梗阻3例，发热4例，消化道出血3例，纳差消瘦5例，呕血、黑便10例，恶心、呕吐9例，腹部包块3例。肿瘤部位：乳头部28例，球部4例，降部6例。病理分型：腺癌32例，间质瘤3 例，类癌1例，肉瘤2例。

1.2 临床诊治

1.2.1 诊断

辅助检查包括B超、CT、内镜、X线造影、MRI、MRCP等。所有患者均行腹部B超检查，14例提示肝内外胆管扩张；CT检查25例，20例提示有肿物；上消化道内镜检查20例，均提示不同程度的十二指肠充盈缺损、肠壁僵硬、龛影、狭窄或梗阻；ERCP检查14例，12例提示乳头区有占位性病灶；MRCP检查6例，提示胆道扩张伴远端胆总管梗阻。

1.2.2 手术方法

患者均行手术治疗。根据肿瘤的病变部位、浸润范围、良恶性程度等不同，手术方式有所差异，根治性胰头十二指肠切除术18例、胃十二指肠切除术4例、十二指肠节段性切除术5例，十二指肠段局部切除术3例，姑息性手术旁路6例，放弃治疗2例（广泛性转移）。

2 结 果

患者均经手术治疗，乳头部28例，球部4例，降部6例。术后均经病理检查证实，病理分型为腺癌32例，间质瘤3 例，类癌1例，肉瘤2例。术后发生上消化道出血1例，切口感染1例，腹腔感染1例，死亡1例。术后并发症均经积极保守治疗好转或痊愈。死亡为腹腔感染及全身多脏器功能衰竭。随访3个月～3年，术后第1年死亡6例，第2年死亡11例，第3年死亡7例。

3 讨 论

原发性十二指肠肿瘤的发病部位较为隐匿，常见于十二指肠乳头部、降部及水平部，病理上以腺瘤为主。早期临床表现多数不典型或缺乏特异性，诊断较困难，大多数患者就诊时已属中、晚期。易发生延误诊断，与溃疡病、胃病、胆道病、胰腺病、胆管结石、胆管癌、胰头癌、幽门梗阻、十二指肠淤滞症、胃及十二指肠球部溃疡出血等相混淆。确诊需借助B超、CT、内镜、X线造影、MRI、MRCP等相关的辅助检查，其中影像学和内镜检查是临床诊断的首选常用手段，内镜检查简单、方便，易接受，可直接观察肿瘤的部位、形态、大小和范围，还可取材送检，早期发现癌变，通过活检提高诊断率。手术是外科治疗的首选方法，包括胰十二指肠切除术、十二指肠节段切除术及旁路手术等[1,2]。手术方式根据肿瘤病变部位、浸润范围、肿瘤分期、良恶性程度、全身情况、术者经验等不同有所差异。由于原发性十二指肠肿瘤最常见的发病部位是乳头周围区，因此，胰十二指肠切除术成为临床常用首选术式，对十二指肠各段的原发性腺癌均适用，可完整切除肿瘤，彻底清扫十二指肠韧带及胰腺周围淋巴结。十二指肠节段切除术适用于病变局限于肠壁且无周围淋巴结转移的十二指肠第3、4段的腺癌或病情较重、全身情况差不能耐受大手术者，是十二指肠第3、4段腺癌的首选术式。姑息性手术适用于肿瘤过大已浸润临近组织器官或大血管又无法分离者。

总之，原发性十二指肠肿瘤应首选手术治疗，良性肿瘤可行肿瘤局部切除术或者十二指肠节段切除术，对恶性肿瘤根据转移和周围侵犯程度可行胰十二指肠切除术和姑息性手术，但无论哪种术式都应结合患者全身情况，肿瘤的性质、部位、大小、范围、有无转移以及辅助检查结果、术者经验等因素进行综合考虑，进而选择个体化的术式，才能提高术后疗效和远期生存期。

[1]张则伟,王新保,郭剑民.十二指肠占位病变的诊断与鉴别诊断(附34例报告)[J].浙江临床医学,2008,10(4):460-461.

[2]李春艳,郭世斌,刘丽娜.原发性十二指肠恶性肿瘤98例临床特征分析[J].胃肠病学,2009,14(2):107-108.

R735.3

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：1671-8194（2013）02-0091-01