重建钛板内固定治疗锁骨中段骨折的方法和疗效分析

顾 海

（舒兰市中医院，吉林 舒兰 132600）

重建钛板内固定治疗锁骨中段骨折的方法和疗效分析

顾 海

（舒兰市中医院，吉林 舒兰 132600）

目的 探讨重建钛板内固定治疗锁骨中段骨折的方法和疗效。方法 本次实验以我院 2010 年 1 月至 2011 年 1 月所收治的 50 例锁骨中段骨折患者为实验对象，所有患者均接受重建钛板内固定治疗，回顾分析患者临床治疗效果。结果 经过治疗，患者骨折部位均完全愈合，术后对患者实施 6～12 个月的随访，随访结果显示，无 1 例患者发生术后并发症和术后感染，治疗的总有效率为 96%。讨论 本次临床实验结果表明，重建钛板内固定治疗锁骨中段骨折，治疗效果较为理想，有利于患者术后早期的功能性锻炼，且固定效果好，复位良好，因而临床应用价值较高。

重建钛板内固定；锁骨中段骨折；临床疗效

锁骨骨折是临床上较为常见的一种骨折类型，约占骨折发生率的6%左右，其中约有70%至80%的锁骨骨折发生在中段部位。随着人们生活节奏的逐渐加快，以及社会的不断发展进步，锁骨骨折的发生率也呈现出逐年上升的趋势，同时，患者对于预后情况的要求也有所提高，且希望减小治疗痛苦，缩短术后住院时间。非手术治疗方法固定效果较差，治疗痛苦较大，治疗时间较长，且会影响骨折部位的美观程度，并存在较大的发生骨折部位畸形的几率，因而其应用范围受到了一定的限制，而手术治疗能够有效避免上述弊端，因而得到了广泛的临床应用。本次临床实验对重建钛板内固定治疗锁骨中段骨折的临床疗效进行了分析，现将本次临床实验的结果进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本次实验以我院2010年1月至2011年1月所收治的50例锁骨中段骨折患者为实验对象，男性30例，女性20例，患者年龄范围在20～60岁之间，平均年龄为（40.5±1.2）岁，患者受伤时间在1～9d之间，平均受伤时间为（4.6±0.4）d。其中，3例为双侧，22例为右侧，25例为左侧，且全部为闭合性的新鲜骨折。患者受伤原因包括：打击伤4例，摔伤14例，交通伤32例；骨折类型包括：伴发锁骨下静脉损伤2例，粉碎性骨折29例，斜型骨折9例，横型骨折10例。

1.2 治疗方法

患者以仰卧位，行常规颈丛神经组织麻醉或全身麻醉，将以沙袋垫在患肩部位，常规行铺巾消毒。将骨折部位作为手术中心，依据锁骨走向在锁骨部位行手术切口，切口长度约为7cm左右，并按顺序将骨膜、筋膜和皮肤切开，骨膜有限剥离，使骨折端充分暴露，将折断部位的软组织和凝血块清理干净。在直视条件下复位骨折部位，使用适当长度的重建钛板，根据锁骨的弧度对钛板进行塑性，并将其置于锁骨的上方或前方，使用锁定固定钛板。骨折的两端分别使用3枚以上的螺钉进行良好固定，对固定部位的牢固性进行全面检查，行止血处理，彻底冲洗伤口，并将其逐层缝合。

术后根据中医治疗原则，常规使用骨折三期辩证用药进行辅助性治疗：手术1周后开始实施肘关节、手腕和手指的屈伸功能运动；手术2～3周后开始实施被动的肩关节收展和屈伸运动；手术3周后实施爬墙和主动的肩关节收展、屈伸运动；手术6周后逐步开始患肢上举锻炼。

1.3 疗效评定标准

优：患者肩关节和上肢活动功能完全恢复，局部疼痛消失，骨折部位2～3个月内愈合，骨折处良好复位；良：患者肩关节和上肢活动功能有所恢复，患肢力量恢复，周围关节和局部疼痛缓解，骨折处2～4个月内愈合，骨折处复位80%；可：患者肩关节活动明显受限，周围关节剧烈活动或负重时疼痛明显，骨折处4～5个月内愈合，骨折处复位50%左右；差：患者骨折处复位后发生位移，骨折端未愈合，固定不牢固，需要接受二次手术治疗。

2 结 果

术后对患者实施6～12个月不等的随访，随访结果显示，患者手术治疗效果为：优20例，良18例，可10例，差2例，总有效率为96%。1例患者主诉上举功能和肩关节外展受限，肩部有明显疼痛或不适感，1例患者出现钛板畸形或完全问题，患者骨折处均完全愈合，术后10～12d拆线，无1例患者发生术后感染问题。

3 讨 论

锁骨骨折是临床上较为常见的一种骨折类型，传统的治疗方法通常为“8”字绷带外固定、闭合复位，且对复位效果的质量要求较低，因而易造成胸廓出口并发症，且无法达到复位要求，患者不适感较强，固定时间较长，因而其应用范围受到了一定的限制，甚至会造成胸锁关节和肩锁关节创伤性关节炎，并显著降低术后锁骨的承载能力。

重建钛板内固定治疗锁骨中段骨折具有下述显著的优势：第一，生物相容性较好。第二，骨折处的解剖复位效果较为理想，由于锁骨骨折通常是粉碎性骨折，因此，手术过程中使用螺钉对骨折碎块进行加压固定，能够有效避免二次手术问题，通过支撑或加压固定，使骨面与钛板完全帖服，进而有利于骨折端复位。第三，内固定牢固[1]。重建钛板内固定治疗能够根据患者的骨骼走向，对钛板进行重新塑性，从而保证锁骨与钛板的完全帖服，且螺钉分布也风更加匀称，所以，不易发生内固定松动或螺钉松动问题。骨折端与钛板相互帖服能够有效抵抗旋转应力和弯曲应力，巩固内固定效果，有利于患者术后康复速度。第四，促进骨折愈合。行开放复位手术，能够在直视条件下将骨折断端的软组织完全清除，从而不仅为骨折愈合提供了练好的内环境，加速了骨折的愈合，而且能够保护骨折部位的血液运行情况[2]。

本次临床实验的经验总结如下：第一，锁骨中段骨折通常表现为粉碎性骨折，对于存在单一蝶形骨折的患者，需要依据患者情况与骨折近端或远端对位，并钻滑动孔，将螺钉拧入，从而将复杂的粉碎性骨折变为简单的斜型或横型骨折；若患者属于额状面长斜型骨折，则需在锁骨前方直接放置钛板，并加压固定。第二，尽量少剥离骨膜[3]。第三，手术过程中注意观察患者是否有明确的出血点，以及骨膜是否完整。如果发现出血症状，则应及时查明出血部位，首先修复破裂的血管，在行复位手术。第四，根据锁骨形态对钛板进行塑性，保证帖服效果。第五，完整对合锁骨断端下方骨质，避免出现缺损，如果骨折下方出现明显缺损，则易导致术后发生骨折折顶、向上成角造成钛板断裂。第六，在锁骨上方放置钛板时，避免近端过于偏后。第七，钻孔时控制好操作力度，特别是在第二层皮质钻孔时，使用剥离子保护锁骨下方，防止发生臂丛神经和锁骨下静脉损伤[4]。

综上所述，重建钛板内固定治疗锁骨中段骨折，具有较为理想的临床治疗效果，固定较为牢固，且复位效果满意，有利于患者骨折愈合以及术后的恢复性锻炼，因而是锁骨中段骨折首选的临床治疗方法，具有较高的临床推广和使用价值。

[1]田毅.三种不同内固定材料在锁骨中段骨折中的临床应用及疗效分析[J].中国当代医药,2009,16(25):34-35.

[2]魏玉坤.重建钛板内固定治疗锁骨中段骨折[J].中华创伤骨科杂志,2008,6(12):1406-1407.

[3]张子涛.两种内固定治疗锁骨骨折疗效分析[J].大理学院学报, 2008,7(6):29-30.

[4]张韶民.重建钛板内固定治疗锁骨骨折127例分析[J].河南外科学杂志,2011,17(1):80-81.

R683.1

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