危重患者全麻术后气管导管拔管时机的观察

张晓兵

（云南省保山市人民医院，云南 保山 678000）

危重患者全麻术后气管导管拔管时机的观察

张晓兵

（云南省保山市人民医院，云南 保山 678000）

目的 全麻术后早期呼吸道是否通畅或呼吸功能状态是否正常是低氧血症最主要的诱因。对此随机进行对比观察。方法 30 例患者，均应用异丙酚、瑞芬和顺阿曲库铵维持麻醉。以 10 例无严重合并症患者为正常对照组（A 组）；余 20 例患者随机分为达拔管指征后拔管组（B组）和具备拔管指征后静注咪唑安定 0.1mg/kg，待患者再次完全清醒后拔管（C 组）。结果 三组 30 例患者术后 30min 时 B、C 两组结果相近，其分值显著高于 A 组（P＜ 0.01）。结论 危重患者术后延迟拔管有助于避免或减少术后低氧血症的发生，从而避免或减少 SIRS 或 MODS的发生。

危重患者；全麻；拔管时机

危重患者术后发生合并症中以低氧血症引起的全身炎性反应综合征（SIRS）继而引起多脏器功能障碍综合征（MODS）为多见。全麻术后早期呼吸道是否通畅或呼吸功能状态是否正常是低氧血症最主要的诱因。对此随机选择30例患者进行对比观察。

1 资料与方法

术文30例患者男20例、女10例；年龄16～78岁，平均体质量35～96kg。主要手术病种：胃癌根治术12例、胆囊结合并感染11例、腹部复合伤4例、腹部复合伤合并股骨干骨折3例。合并疾病有：确诊冠心病12例、心律失常14例、高血压病（II期以上）13例、脓毒败血症例、低血容量性休克8例。围术期无昏迷等意识障碍、无严重脑、肝肾及肺疾病。8例不同程度休克者术中基本纠正。均应用异丙酚、瑞芬和顺阿曲库铵维持麻醉。手术时间120～260min。组间手术时间与麻醉药用量无差异。以10例无严重合并症患者为正常对照组（A组）；余20例患者随机分为达拔管指征后拔管组（B组）和具备拔管指征后静注咪唑安定0.1mg/kg，待患者再次完全清醒后拔管（C组）。

所有患者均以SIRS诊断并参照血压和无创脉搏血氧饱和度（SpO2）制定判断标准：1～4分分级法）。应用EXCEL软件进行相关统计处理，P＜0.05为意义。

2 结 果

三组30例患者术后30min时B、C两组结果相近，其分值显著高于A组（P＜0.01），但8h和24h时C组虽高于A组但已无统计学意义；而B组分值仍显著高于A、C两组（P＜0.05）。此外，B组在术后2h内5例出现阵发性室性早博；4例血压＞28/14kPa。4例SpO2短暂性下降＜80%，须紧闭面罩吸氧纠正。72h后B组仍有6例符合SIRS诊断标准，其中2例心功能障碍、1例化脓性胆管炎患者诊断MODS。

3 讨 论

全麻术后麻醉药体内残留出现的二次分布是术后出现不同程度呼吸抑制而发生低氧血症的主要原因，而保持呼吸道通畅和有效的吸氧、避免拔管期循环指标的波动等是重要的预防措施[1]。本文B组拔除气管导管后72h后仍存在SIRS，其中1例发生MODS。而C组3例与此病例病种与手术相同，术前病情相近或更重未发生SIRS或MODS。因而认为预防术后低氧血症的发生是防治SIRS或MODS的首要措施[2]。

危重患者术后延迟拔管有助于避免或减少术后低氧血症的发生，从而避免或减少SIRS或MODS的发生[3]。

[1]庄心良,曾因明.现代麻醉学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2003: 1829-1836.

[2]岳云,黄宇光.气道管理学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2009: 312-313.

[3]田鸣,邓小民.困难气道管理专家共识[J].临床麻醉学杂志,2009, 25(3):200-203.

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：1671-8194（2013）02-0084-02