右腋下小切口开胸心内直视手术100例分析

岳 军任海丽

（1 河南省驻马店市第一人民医院心胸外科，河南 驻马店 463000；2 河南省驻马店市确山县人民医院新生儿科，河南 驻马店 463200）

右腋下小切口开胸心内直视手术100例分析

岳 军1任海丽2

（1 河南省驻马店市第一人民医院心胸外科，河南 驻马店 463000；2 河南省驻马店市确山县人民医院新生儿科，河南 驻马店 463200）

目的 探讨右腋下小切口开胸心内直视手术临床分析。方法 本次研究选择的对象共 100 例，均为我院 2008 年 4 月至 2012 年 4 月收治的行右腋下小切口开胸心内直视手术的患者，回顾分析其临床资料。结果 本组平均手术时间为（95±5.5）min，均顺利完成，胸引流总量在术后 2d 为（77.5±2.6）mL。引流管于第 3d 拔除。血浆在术中平均应用（62.4±1.4）mL。无死亡事件发生，手术结束后行心脏彩超检查无残余分流，无胸壁畸形加重。结论 严格把握手术指征，采用右腋下小切口开胸心内直视术可缩短手术时间、降低并发症发生率，微创，美观效果良好，为患者生命安全提供强有力的保障。

右腋下小切口；开胸；心内直视手术；临床分析

近年来，经济的迅猛推动了医疗科技的进步，微创技术在外科领域不断完善，加之公众健康意识的增强，对医疗服务有了更高的要求，心脏外科手术中除确保手术质量、降低并发症发生率外，还高度重视形体美观方面的问题，制定一种预后及美容效果均良好的方案，是维护患者权益、推动医院和谐发展、提高社会效益的关键[1]。本次研究选择的对象共100例，均为我院2008年4月至2012年4月收治的行右腋下小切口开胸心内直视手术的患者，回顾分析其临床资料，现将结果总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选择的对象共100例，男45例，女55例，年龄4～32岁，平均（7.4±0.7）岁。术前听诊心脏均有典型杂音，并经心脏三维胸片、心脏彩超明确诊断，单纯室间隔膜部缺损64例，房间隔缺损36例。房间隔缺损与胸部畸形合并发生的患儿3例，室间隔缺损为0.4～1.0cm。

1.2 方法

协助患者取左侧卧位，气管插管全麻，右侧抬高60°～80°，悬吊并外展右上肢，于右侧腋后线与第3肋具体交点位置，至右侧腋前线与第6肋间具体交点位置间，作一长度为6～8cm的弧形切口，经第3肋间并向下横断第4前肋进入胸内，向后推右肺，肺组织用纱布垫压，将心脏显露，对右叶胸腺实施切除，对主动脉根部充分暴露，心包沿膈神经上平行切开，距膈神经2～3cm，下至膈肌上，上达主动脉-心包返折处，将膈肌心包返折处切开。给予胸撑放置应用，将心包悬挂。升主动脉插管，下腔静脉用直头腔静脉插管插入，降温后，将升主动脉阻断，上下腔静脉在心脏停搏后阻断，房间隔或室间隔缺损经右心房切口用合适大小的涤纶补片修补。带垫片及4×12双头针直接缝合，心脏在术后自动复跳，行停机操作，间断缝合心包，给予胸腔引流管放置，将胸逐层关闭。

2 结 果

本组平均手术时间为（95±5.5）min，均顺利完成，胸引流总量在术后2d为（77.5±2.6）mL。引流管于第3d拔除。血浆在术中平均应用（62.4±1.4）mL。无死亡事件发生，手术结束后行心脏彩超检查无残余分流，无胸壁畸形加重。

3 讨 论

心脏外科中，虽胸部正中切口操作简便，但对患者造成的创伤较大，手术切口长，术后有较多的纵隔引流量，对于肋外翻、鸡胸、胸廓畸形的患者，术后易有明显的胸骨下段隆起畸形，影响美观[2]。采用右经胸腋下小切口手术，除切口较小外，术后早期即可进行活动，加快了机体康复进程，且切口瘢痕具有理想的隐蔽性，与正中切口比较，手术时间也有一定程度的缩短。特别对正在成长发育期、有明显鸡胸等畸形的患儿，美容效果更为显著。因右腋下小切口心内直视手术心脏位置相对较深，术野范围较小，对操作医生的技能掌握有更高的要求，需密切观察手术指征，避免因追求美观而延误病情。右侧小切口选择在上、下腔静脉及升主动脉插管是保障直视手术完成的关键[3]。升主动脉位置经右第3肋间进胸，可获得较好的暴露，与第4肋间隙比较，主动脉根部也可理想显露，但插下腔静脉时较为棘手，下腔静脉较深，较难插管套带时，可取不断第3肋，后向下将第4前肋横断操作。同时，心外科医院在术前需对患者疾病做出明确诊断，对室间隔缺损个数仔细探查，避免遗漏事件发生。本次研究中，平均手术时间为（95±5.5）min，均顺利完成，无死亡事件发生，手术结束后行心脏彩超检查无残余分流，无胸壁畸形加重。

综上所述，严格把握手术指征，采用右腋下小切口开胸心内直视术可缩短手术时间、降低并发症发生率，微创，美观效果良好，为患者生命安全提供强有力的保障。

[1]刘中凯,焦紫耀,密夫丽.单肺通气用于经右胸小切口心内直视手术的临床观察[J].山东医药,2006,46(27):44.

[2]Massetti M,Babatasi G,Rossi A,et al.Operation for atrial stptal defect through a right anterolateral thoracotomy:current outcome [J].Ann Thorac Surg,1996,62(4):1100-1103.

[3]张载高,贝亚军,解水平,等.右侧开胸切口行心内直视和术方法的探讨[J].海军总医院学报,2004,17(4):250-251.

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