老年冠心病患者社区护理体会

彭雷

冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)是指冠状动脉固定性病变阻塞血管腔，导致心肌缺血缺氧所引起的心脏病。随着年龄的增长，老年人心脏和血管的结构、功能会发生不同程度的老化，易患心血管疾病。加强社区护理避免诱因是防治老年人慢性心力衰竭的关键。减轻心脏负荷，增强心肌收缩力［1］。选取2011年1月至2012年6月，对60例冠心病患者采取综合社区干预护理措施，取得了满意效果现护理方法分析报告如下。

1 临床资料

选择60例冠心病患者，其中男32例，女28例;年龄49～72岁，平均62岁。心绞痛型冠心病46例，心肌梗死型冠心病14例。高血压37例，高血脂50例，高血糖19例。

2 社区护理与宣教

2.1 休息 注意合理安排工作与休息，活动工作以不感到疲劳、气短及引起心绞痛发作为原则。日常生活中避免过快或突然用力的动作，如急赶车等。运动要有规律，强度要适应，还要坚持不懈，注意安全。老年冠心病患者坚持适当的经常性运动锻炼，适当进行体力活动，对预防肥胖、锻炼循环系统的功能和调整血脂代谢均有益，有利于疾病的治疗与康复，是防治冠心病的一项重要措施。

2.2 药物护理 心绞痛发作时，主要用硝酸甘油类药物，应从小剂量开始，取半卧位或卧位，一般0.3 mg舌下含服，1～2 min即可发生明显效果，2～5 min疼痛消失。如不见疗效应立即再用一片，如果连续用三次疼痛未得到缓解，有可能发生心肌梗死，应立即送到医院就诊。含服硝酸甘油时，最好取半卧位或卧位，以免血管扩张，导致血压下降，而出现大脑供血不足所致的药源性晕厥;特别是老年人更应注意。硝酸甘油应避光保存，以密闭的棕色小玻璃瓶装为好，长期随身携带药品可因受身体温度影响而使药品的有效期缩短，所以随身携带的硝酸甘油片应在3个月左右更换一次药品。

2.3 饮食指导 老年冠心病患者食用易于消化食物，细嚼慢咽，以减轻胃肠负担，促进消化。防止进食过多，影响身体健康。少食多餐，过分饱食对健康有害，以七八分饱为宜，可增加用餐次数。每天足量饮水至少2～3L/d，避免摄入过量的盐和脂肪。避免进食含胆固醇高的食物及动物脂肪。限制饮酒，不宜多饮咖啡，不宜多喝浓茶。合理控制体重。饭后应休息0.5～1 h，因饭后心脏负担会所加重，容易诱发心绞痛。避免大量刺激性食品，多食含纤维素和果胶的食物。

2.4 运动指导 运动要有规律，强度要适应，还要坚持不懈，注意安全。老年冠心病患者坚持适当的经常性运动锻炼，适当进行体力活动，对预防肥胖、锻炼循环系统的功能和调整血脂代谢均有益，有利于疾病的治疗与康复，是防治冠心病的一项重要措施。选择合适的锻炼方式，循序渐进，持之以恒，方能取得满意的效果。锻炼必须循序渐进从小运动量开始，遵循缓慢柔和的原则，逐步增加运动量，运动强度不宜过大，并注意方式和方法。一般以活动后心率不超过110次/min，且没有主观上的不舒服感觉如心慌、胸闷、气短、头晕乏力为佳。以活动后感到轻松愉快，身体舒适、精神饱满［2］。运动量适当，一般锻炼后 l0～15 min，脉搏即可恢复正常，如15 min内不能恢复，甚至有心律失常发生，则说明运动量过大。不宜饱餐后立即运动或运动后立即进餐，但也不可空腹运动。否则会诱发心绞痛。不宜进行运动强度过大或刺激性过大的体育运动。不宜在生气后进行体育锻炼。患有其他疾病如感冒发热时不宜进行运动。洗澡后不宜进行体育锻炼。气温变化太大时，则尽量避免户外运动，以免受凉。预防急性发作，体育锻炼时应随身携带急救药品。如果突然发生心绞痛应立即停止运动，原地休息，同时含服硝酸甘油，切忌急速跑回家，以免发生更严重的后果。不要单独选择僻静处进行锻炼，以免急性发作时，无法寻求他人帮助。应与家人或朋友结伴而行，这样可以互相照顾，保证安全。

2.5 生活方式调整 如戒烟、降低工作和心理压力、控制高血压和降低高胆固醇等。控制情绪、适应环境、改变个性等。建立良好的日常生活及起居习惯，如心情愉快、注意饮食卫生、适度活动、保证充足的睡眠和休息、保持大便通畅、生活有规律、忌烟与限酒、洗澡时间不易过长、不单独居住、按时服药等。

2.6 疾病控制 控制血脂、血压、血糖，注意其用药的安全性、有效性和可行性等。抑制血小板活化从而阻止血小板参与血栓形成。应积极预防疾病的再发，注意防寒保暖、避免过分悲伤和过度兴奋。避免突发性的劳力动作，如搬重物。保持大便通畅，大便干结时忌用力排便。

［1］霍勇，蒋捷.冠心病早期诊断与防治策略.中华心血管病杂志，2008，36(Suppl):40-43.

［2］唐晓凤，李峥.冠心病康复护理的观察.中华护理杂志，2004，39(6):442-444.