循证护理在急性肺栓塞急诊救治中的应用

钱德芳

（南京医科大学附属无锡市第二人民医院，江苏 无锡 214000）

循证护理在急性肺栓塞急诊救治中的应用

钱德芳

（南京医科大学附属无锡市第二人民医院，江苏 无锡 214000）

目的 探讨循证护理在急性肺栓塞急诊救治中的应用效果。方法 将网上查阅检测的肺栓塞护理类资料进行系统的评估和分析，得出的最佳方案与之临床操作给予完美的结合，实施计划护理。结果 循证护理的应用缩短了急性肺栓塞的确诊时间，提高了急性肺栓塞患者在急诊救治期间的安全性，在提高护理质量的同时也提高了护理人员的综合素质。结论 循证护理在急性肺栓塞急诊救治中起到相当重要的作用，值得应用推广。

急性肺栓塞；循证护理；分诊

肺栓塞（PE）是指一种病理生理特征和主要临床表现为肺循环和呼吸功能障碍的一种临床综合征，是由于肺动脉系统时被各种栓子堵塞所引发的。肺血栓栓塞症来源于栓子形成血栓，而肺血栓栓塞症即常说的肺栓塞。其临床表现难以控制，确诊率低，不经治疗病死率较高达25%～30%[1]。而如能得到及时诊治和护理，病死率可下降至2%～3%[2]。因此，在急诊诊疗活动中，对肺栓塞患者尽早甄别并提供及时有效的治疗和护理措施，对提高肺栓塞患者的救治成功率有着极其重要的作用。特此我科引入循证护理对于PE患者的诊治疗效给予极大的帮助，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年7月至2012年6月我科共接诊了26例急性肺栓塞患者，男19例，女7例；年龄51～84岁，平均70岁；其中右腹股沟难复疝术后1例；伴肺源性心脏病高血压5例，肿瘤晚期2例；合并下肢静脉栓塞3例；风湿性心脏病1例；冠心、房颤3例。3例首发症状有突发性胸痛；发绀、呼吸困难、血氧饱和度下降11例；8例有咳嗽，2例有咯血；烦躁不安3例；晕厥4例；冷汗20例。

1.2 方法

1.2.1 为确定循证问题成立循证护理小组。由护士长、一级和专科护士等组成，首先需要培训她们的护理专科知识。通过临床观察和过往病例资料确认了PE患者存在的几个主要问题如下：①如何及时的分诊和接诊，缩短确诊时间；②如何让患者得以信任和安定；③如何抑制或改善低氧血症；④如何预防因抗凝溶栓治疗引起的出血危险和消除再栓塞的危险；⑤如何安全转运至病房进一步治疗。

1.2.2 关于查询PE治疗循证护理方面的文献资料有一些新的发现，如下：①该病属于常见疾病范畴，对于突发胸闷、胸痛及原因不明的呼吸困难、晕厥、休克、气促等临床表现的患者特别要警惕是否存在一些诱发肺栓塞的因素，如肥胖、妊娠、长期卧床、静脉血栓、静脉炎、血液黏稠度增加、各种创伤、骨折（特别是髋部骨折）、手术操作（特别是盆腔、腹部大手术）等。②为了减少肺栓塞早期误诊、误治，对于上述高危患者一定要想到肺栓塞的可能，把以下5项检查作为急诊PE初筛手段，即患者床旁ECG、UCG、血气分析、D—dinner及胸部X线检查。③一定要建立急诊思维，在患者病情危急之前，一定要有紧急诊治的心理准备，如遇明显血液动力学障碍，即UCG和血气分析均异常，只要患者无溶栓禁忌可马上进行溶栓治疗，这样方可抢救其于危险之中。④较小血管的栓子及心肺等其他疾病可以通过多层螺旋CT血管成像显像出来，这对于PE的临床鉴别诊断效果有极大的意义。⑤目前对于PE的急诊护理重点均围绕在：尽快配合完成各项急诊辅助检查技术，为早期溶栓提供宝贵的证据和时间；解决现有的和潜在的护理问题，使患者顺利度过急性期。

1.2.3 制定PE循证护理方案首先需要对搜集的数据给予严格谨慎的分析和评估再结合护理的专业技能以及临床实践经验和患者的个性需求从而确立最佳步骤进一步实施护理计划。

1.2.3.1 快速技巧的分诊进行“一看二问三查”工作[3]。一看：全面观察患者的神色、行态以此判断病情严重程度和是否有发绀。二问：详细询问本次发病的主要症状，有无胸闷、胸痛、气促、晕厥等症状；有无静脉血栓栓塞史、静脉炎、肿瘤（尤其是胰腺和前列腺的肿瘤）、长期卧床、肥胖、妊娠，各种创伤、骨折（特别是髋部骨折）、手术等病史。三查：主要是P、R、BP等基础生命体征的测量（脉搏细、血压低有可能导致休克）。

1.2.3.2 心理护理应用适当的沟通技巧促使患者心理放松，指导患者进行深慢呼吸，采用放松术等方法减轻恐惧心理，降低耗氧量，护家属不能由于担忧心理而影响到患者的抢救工作。

1.2.3.3 患者应该保持呼吸道通畅和足够的休息时间，取健侧卧位需要抬高床头30°以上并确认肺栓塞的位置[4]，鼻导管或面罩可给低氧血症者输送高浓度氧气。出现右心功能不全但血压正常者，可使用小剂量多巴芬丁胺；若出现血压下降，静脉补液应限量，一般控制在500mL以内[5-7]。可遵嘱使用升压药如多巴胺、去甲肾上腺素等。应用机械通气中需注意减少正压通气对循环的不利影响。

1.2.3.4 通过心电图密切监测患者病情缓急变化，加强注意患者意识形态如何，如烦躁不安、嗜睡、意识状态不清晰等脑缺氧的现象，以及诸如胸闷，呼吸困难、发绀症状有无改善、有无咳嗽发热等，这些病情的变化都需要时刻留意血氧饱和状态、动脉血气运行，血压高低变化等，并随之全部记录下来。

1.2.3.5 抗凝溶栓的护理掌握抗凝溶栓治疗的禁忌证，按医嘱正确、及时给予抗凝及溶栓制剂，监测疗效及不良反应。协助完成各项出凝血时间测定，备好各种急救药品、器材。治疗期间，尽量避免各种肌内注射或不必要的静脉穿刺。宜使用套管针、三通输液器。要避免磕碰患者，防止皮下出血或渗血。不予气管切开，以免溶栓或抗凝过程中局部出血。

1.2.3.6 为防止再栓塞患者应尽量少外出少搬动变化体位动作要慢，为避免出现新的肺栓塞禁止热敷、针灸、按摩以免栓子脱落，而患者移动也避免过度弯曲，同时要留意患者有无咳嗽咯血气短等症状防止造成新的血栓栓塞。

1.2.3.7 安全转运病情较重，神志不清的患者，在紧急处理后应及时转入ICU病室，采取专人护理，连续监测血压、心率、呼吸、心电图及血气分析等。在转入ICU或普通病房时，均予采取用平车推送的方法，轻抬轻放患者。

2 结 果

治疗之后肺栓塞患者均得以确诊，其中予溶栓治疗9例，抗凝治疗17例。死亡2例。好转出院24例中无1复发病例。

3 讨 论

循证护理是护理人员结合自我的临床经验和患者个性需求以及运用搜集整理评估分析得出最准确最有效证据所提出的一套护理方案。护理中主要针对的是临床肺栓塞病情，这种病发病凶险，患者会出现晕厥、低血压或休克、胸痛或胸闷、呼吸急促等危急症状，内因是患者体内肺动脉被内源性栓子堵塞导致循环障碍，如若由于肺动脉主干被阻塞那么巨大血栓脱落可导致患者死亡。因此及时无误的诊断和治疗，以及护理人员科学有效的护理方案对于病情的治愈是至关重要的[8]。本科室将循证护理的方法运用于肺栓塞的急诊护理中，改变了以往凭经验和感觉为主的传统习惯，在运用证据的过程中严密的观察并科学评价使用效果，不断总结经验，从而对患者实施了系统有效的护理措施，在提高护理质量的同时也提高了护理人员的理论水平、实践能力和综合素质，在将循证护理方法应用于急诊护理实践方面进行了有益的尝试。也证明了循证护理是一种科学有效提高护理实践的方法。

[1] 叶任高,陆再英.内科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2005:74-82.

[2] 胡慧敏.患者住院期间并发肺栓塞的护理[J].护理实践与研究, 2009,6(25):44-45.

[3] 吉亚娣.急诊分诊准确率的影响因素及改进方法[J].中国护理杂志,2006,3(111):57-58.

[4] 王洪丹,王月会.肺栓塞的临床护理探讨[J].中华综合医学杂志, 2006,7(3):274.

[5] 高美红.肺栓塞患者的护理[J].白求恩军医学院学报,2009,7(2): 122.

[6] 何丽梅.肺栓塞35例临床分析[J].新乡医学院学报,2007,24(2): 187.

[7] 张燕,姚俊.112例下肢深静脉血栓形成的护理[J].贵阳医学院学报,2008,33(5):556.

[8] 李锐,刘之超.循证护理的实施现状与分析[J].上海护理,2005,5 (3):52.

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