36例结肠癌引起急性肠梗阻诊治体会

王建良

（辽宁省庄河市中心医院普外科，辽宁 庄河 116400）

36例结肠癌引起急性肠梗阻诊治体会

王建良

（辽宁省庄河市中心医院普外科，辽宁 庄河 116400）

目的 探讨结肠癌引起急性肠梗阻患者的临床诊治方法，提供诊治效率，改善患者预后。方法 回顾性分析 2009 年 1 月至 2011 年1 月我院收治的 36 例结肠癌引发急性成梗阻患者的临床资料，总结治疗经验。结果 36 例患者中确诊为结肠癌伴不全肠梗阻 21 例，结肠癌伴完全肠梗阻 15 例。36 例患者均经一期结肠癌根治术治疗，36 例均达到临床痊愈。结论 早期诊断，确诊后根据患者一般状况和肿瘤分期特点制定完善的治疗方案，术后进行系统干预治疗，是保证治疗效果，改善患者预后的关键。

结肠癌；肠梗阻；诊断；治疗

急性产梗阻是临床最常见急腹症之一，患者表现为剧烈的腹痛、呕吐、肠鸣音消失等临床症状，结肠癌是导致急性肠梗阻的重要原因之一。结肠癌引发的急性肠梗阻临床治疗较为困难，治疗方案的制定要综合考虑肿瘤分期、患者耐受度、年龄、体质等综合因素[1,2]。2009年1月至2011年1月我院采用结肠癌根治术治疗结肠癌伴急性肠梗阻36例，临床治疗效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

36例患者其中男34例，女12例；年龄40～79岁，平均年龄（58.2± 4.9）岁；其中合并高血压8例，糖尿病7例，冠心病2例。患者从出现明显临床症状到就诊时间10～64d，从住院到手术治疗时间4～14d。

1.2 诊断

接诊后，通过观察患者一般情况，了解患者病情，在问清楚患者病史、既往史、家族史的基础上，进行查体，根据患者阳性体征做出初步诊断，并制定辅助检查方案和初步对症治疗方案。根据患者症状进行腹部B超，腹平片检查，其中行钡灌肠19例，纤维肠镜检查12例，36例患者术前均进行系统术前检查，排除手术治疗禁忌证，排除癌转移。

1.3 治疗方法

入院后首先给予胃肠减压、补液、抗感染等对症治疗，10%氯化钠250mL灌肠[3]。对症治疗高血压、糖尿病、冠心病等合并症。在患者一般情况好转后进行手术治疗，36例患者采用全麻或腰硬联合麻醉，患者进行一期手术切除肿瘤、肠吻合治疗，常规行腹腔淋巴结清扫，根据患者肿瘤病理分型和患者耐受情况制定放化疗方案。术后均进行常规随访，随访方案根据患者病情制定。

2 结 果

36例患者均顺利完成手术，术后恢复良好，无吻合口瘘和无内出血出现、发生手术切口感染3例，发生腹腔感染1例，经对症治疗后达到临床痊愈。患者术后住院7～24d，平均住院时间为（12.4±4.6）d。

3 讨 论

结肠癌是指发生于结肠黏膜上皮的恶性肿瘤，多发于中老年人，其发生受环境、患者饮食习惯、遗传等多种因素的影响，为多因素致病，流行病学资料显示，其发病约占所有恶性肿瘤的10%～15%，是威胁我国居民健康的重要因素。

早期诊断是治疗结肠癌的关键之一。根据结肠癌发病部分不同，临床将结肠癌分左半结肠癌和右半结肠癌，其中右半结肠相对左半结肠肠腔直径大，粪便较稀，距肛门较远，肿瘤以溃疡型和肿块型为主；而左半结肠癌常表现为肠梗阻、便秘、腹泻便血为主。当遇见疑似病例时，临床诊断中应结合患者症状，积极进行排除，且不可因个人疏忽造成误诊漏诊，延误患者治疗。可合理利用癌胚抗原检查、B超、CT以及结肠镜检查，提高初诊诊断率。

在制定治疗方案时，应综合考虑肿瘤病理分型、肿瘤分期资料和患者耐受情况，积极治疗合并症，对症处理并发症，进行合理的营养支持，以提高患者的耐受能力，改善患者预后。左半结肠癌并发急性肠梗阻患者的方案制定中，只要选择合适病例，完善围术期及术中的处理，Ⅰ期手术是安全可行的[4,5]。王文超[6]研究认为左半结肠癌并急性结肠梗阻的处理要根据患者的全身情况和肿瘤的局部情况来进行综合判定。适应证掌握恰当，一期肿瘤切除和吻合术是安全的。排查患者存在的致病危险因素，对患陈永年等[7]研究认为采取结肠内支架解除梗阻后Ⅱ期结肠癌根治手术与术中灌洗I期切除吻合术相比较，术后恢愎快，并发症少。此外对患者进行必要的健康教育，进行合理的干预处理。研究证明，高脂肪膳食会促进肠道肿瘤的发生。美国不同移民人群的研究显示，亚洲本土的华人结肠癌发生率比较低，而出生于美国的华裔后代的结肠癌发生率较高。脂肪摄入量与结肠癌发病呈正相关，但不同类型的脂肪对结肠癌发病的作用完全不一样。动物来源的饱和脂肪与结肠癌发病的关系最为密切。植物油与结肠癌发病无关，而富含不饱和脂肪酸的鱼油，则具有结肠癌的预防作用[8,9]。因此，应合理安排每日饮食，多吃新鲜水果、蔬菜等含有丰富的碳水化合物及粗纤维的食物，适当增加主食中粗粮、杂粮的比例，不宜过细过精。综上所述，早期诊断，确诊后根据患者一般状况和肿瘤分期特点制定完善的治疗方案，术后进行系统干预治疗，是保证治疗效果，改善患者预后的关键。

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[5] 宋斌,张国云.左半结肠癌并发急性完全性肠梗阻67例治疗体会[J].中国当代医药,2010,17(5):36-37.

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R735.3+5

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：1671-8194（2013）06-0177-02