外固定架结合克氏针治疗老年桡骨远端粉碎性骨折

余雪峰

（腾冲县人民医院，云南 腾冲 679100）

外固定架结合克氏针治疗老年桡骨远端粉碎性骨折

余雪峰

（腾冲县人民医院，云南 腾冲 679100）

目的 探讨外固定支架结合克氏针治疗老年桡骨远端粉碎性骨折的临床效果。方法 我科自 2008 年 1 月至 2012 年 5 月采用外固定架结合克氏针治疗老年桡骨远端粉碎性骨折 29 例，根据 AO 分型，C1 型 13 例，C2 型 9 例，C3 型 7 例。结果 术后随访 6～14 月。拆除外固定支架时间 1.5～3 个月，平均 2 个月。术后回访腕关节功能按 Dienst功能评分标准评定，优 21 例，良 6 例，可 2 例，优良率93.1%。结论 外固定支架结合克氏针治疗老年桡骨远端粉碎性骨折，复位满意，固定可靠，功能恢复良好。

老年；桡骨远端粉碎性骨折；外固定架；克氏针

桡骨远端骨折是临床上常见的创伤之一，约占到全身骨折的1/6，好发于中老年人，当患者年龄＞60岁时，尤其是老年女性患者，发生桡骨远端骨折常因生理性骨质疏松、骨密度下降等因素而导致桡骨远端骨折常呈粉碎性骨折，且具有骨折稳定性差、多累及关节面、单纯手法复位小夹板外固定复位不满意、手法复位后常发生再移位等特点。采取常规切开复位钢板内固定方案治疗又常导致软组织损伤大、术中因骨折粉碎、骨质疏松而复位固定困难，术后骨折复位欠满意、肌腱粘连、内固定失效骨折再移位等问题。我科自2008年1月至2012年5月采用外固定支架结合克氏针治疗老年桡骨远端粉碎性骨折29例，疗效满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

男性12例，女性17例，左侧13例，右侧16例，年龄60～78岁，平均67岁。致伤原因：摔伤22例，交通伤7例。本组患者均为闭合性新鲜骨折，根据AO分型，C1型13例，C2型9例，C3型7例。受伤后患者均有腕关节肿胀，畸形，腕关节屈伸功能障碍，6例有指端感觉减退。X光片显示桡骨远端粉碎性骨折，骨折移位明显。

1.2 治疗方法

麻醉成功后，患肢外展于手术桌上，常规消毒铺巾，于前臂背侧桡骨近端距骨折断端约3～5cm处作小切口，闭合钻孔后拧入直径为4mm的桡骨螺钉2枚，又于第2掌骨背侧作小切口，钻孔后拧入直径为3mm的掌骨螺钉2枚，沿前臂长轴方向牵拉手掌初步手法复位，安装外固定支架，使外固定支架距前臂皮肤约15～20mm，拧紧钉夹，松开远、近端双球关节及延长杆。在C型臂透视引导下沿前臂长轴方向牵引并结合各型桡骨受伤机制通过折顶、旋转、屈伸等手法进一步矫正骨折的重叠、侧方及旋转移位，尽可能的恢复掌侧弧形生理凹陷、骨折远端背侧平坦无突起，掌倾角和尺偏角，将腕关节固定在尺偏轻度屈腕位或尺偏中立位后拧紧锁定螺钉。C型臂透视，若仍有骨块移位未复位则通过有限切开后撬拨骨块使之复位，可通过从桡骨茎突逆行斜向近端穿入2枚直径1.0～1.5mm克氏针或从lister结节穿入1枚直径1.0～1.5mm克氏针至掌侧皮质固定之，克氏针针尾折弯后留于皮外。术后抬高患肢，依次行肩、肘、掌指及指间关节的主动屈伸功能锻炼增强局部血循环促水肿消退，4周后松动锁定螺钉使腕关节保持中立位，隔日松开锁定螺钉进行小幅度腕关节屈伸功能锻炼，6～8周复查X线光片骨折愈合及时拔除克氏针，拆除外固定支架，继续行功能锻炼。

2 结 果

随访6～14 月，平均，9.5个月，X线光片显示骨折全部愈合，术后腕关节功能按Dienst评估标准进行评定，优21例，良6例，可2例，优良率93.1%。疗效不佳病例为伴有严重骨质疏松和骨缺损的C3型骨折。2例出现轻度创伤性关节炎表现。所有病例均未出现严重的骨和针道感染，肌腱损伤、神经损伤等并发症。

3 讨 论

3.1 外固定支架结合克氏针治疗的优点

回顾性研究显示：关节内骨折移位＞2mm将导致广泛的关节退变，远期表现为关节僵硬和疼痛。老年人发生桡骨远端骨折时因骨质疏松、骨密度下降等因素，常常在低能量的损伤下即可发生桡骨远端关节面碎裂塌陷，关节面平滑度破坏、下尺桡关节稳定性丧失，若不整复关节面，将造成关节面不平整、骨折断端短缩、掌倾角及尺偏角不正常等问题，从而严重限制前臂的旋转，导致腕关节屈伸功能受限，所以我们认为老年桡骨远端粉碎性骨折的治疗尽可能对骨折解剖复位，恢复桡骨长度及正常的掌倾角和尺偏角。

相对于外固定支架结合克氏针治疗老年桡骨远端粉碎性骨折的方法，单纯手法复位小夹板外固定常达不到满意的复位及固定效果，切开复位钢板内固定局部创伤较大，特别是骨折粉碎、骨质疏松时复位固定比较困难，内固定物易松动，再移位风险大，有时尚需辅以外固定，术后有发生内固定排斥之忧，骨折愈合后需再次手术取出内固定物。特别时若术后仍需辅以外固定便不能进行早期功能锻炼。对老年人桡骨远端骨折复位只要达到桡骨远端关节面移位＜2.0mm，背侧倾斜角度小于10°，桡骨短缩＜5.0mm的标准即可满足腕关节功能恢复要求，外固定支架结合克氏针治疗老年桡骨粉碎性骨折先通过骨折断端韧带及周围软组织牵拉整复作用再结合有限切开经适当撬拨复位及配合多枚克氏针内固定，不仅能实现解剖复位、达到骨折相对稳定，而且此方法操作简单、减小了对关节囊及韧带的医源性损伤，保护了骨块复位所需软组织构架的完整性，骨膜破坏少最大限度的保护了骨折部位血循环，外固定架容易调节，方便恢复正常的掌倾角和尺偏角，矫正短缩、旋转成角等移位，固定可靠，符合BO生物学固定原理，可以行早期功能锻炼，腕关节及手功能恢复满意。

3.2 手术的适用证

我们认为如果患者为年龄超过60岁，伴有骨质疏松，且根据AO分型，桡骨远端粉碎性骨折为C1、C2、C3型，经手法复位不能达到理想效果或复位后单纯外固定不能维持者适宜采用。

3.3 并发症的认识

任何治疗方案都有一定的局限性，采用外固定支架治疗老年性桡骨远端骨折的并发症偶有针道感染、桡神经浅支和肌腱损伤等，但可通过手术时选择合理的进针点来避免桡神经浅支和肌腱损伤；可通过对针尾局部消毒换药预防针道感染；可通过手术时良好的复位、术后尽早复片、积极适时调整外固定支架避免骨折移位和骨折的畸形愈合。

本组病例采用外固定架结合克氏针治疗老年桡骨远端粉碎性骨折功能优良率高达93.1%。外固定架结合克氏针治疗老年桡骨远端粉碎性骨折能很好的恢复和维持肢体长度，可使复杂骨折简单化，对骨膜及软组织损伤小，保证了骨折的愈合率，骨折愈合后，外固定架拆除方便，避免二次手术。

我们认为外固定架结合克氏针治疗老年桡骨远端粉碎性骨折能使骨折对位对线良好，恢复关节面平整、防止桡骨长度的丢失，维持良好的腕关节间隙，可早期行功能锻炼，手术效果良好，费用相对低廉，适合基层医院应用。

R683

：B

：1671-8194（2013）06-0171-02