混合静脉血氧饱和度监测的临床应用进展

陈光远赵瑞平

（1 内蒙古医科大学，内蒙古 呼和浩特 010000；2 内蒙古包头市中心医院心内科，内蒙古 包头 014040）

混合静脉血氧饱和度监测的临床应用进展

陈光远1赵瑞平2

（1 内蒙古医科大学，内蒙古 呼和浩特 010000；2 内蒙古包头市中心医院心内科，内蒙古 包头 014040）

混合静脉血氧饱和度（SvO2）是指肺动脉血的血氧饱和度， 它不仅反映呼吸功能、氧合状态，同时也反映循环变化和组织氧消耗，是组织氧利用的综合指标。本文拟就 SvO2监测在临床上的应用情况作一综述。

混合静脉血氧饱和度监测；进展

1 SvO2的临床应用

1.1 冠状动脉搭桥术及预测术后近期和远期疗效的应用

根据Fick公式SvO2=SaO2-VO2/（1.34×Hb×CI），显示SvO2与动脉血氧饱和度、氧耗、血红蛋白含量、心指数有关。心脏搭桥术后围术期氧供与氧耗是判断心血管功能及机体氧利用的比较精确的可靠指标，可用以评价对患者的处理是否妥当，预测患者预后[3]。

王忠勇等[4]通过对37例心脏外科手术患者的研究认为SvO2与O2ER呈明显的负相关，从而得出SvO2是衡量心脏术后患者组织氧供需平衡的良好指标。

Holm J[5]通过对2755例冠状动脉搭桥术患者进行回顾性分析，SvO2＜60%的患者30d内病死率较高，5年生存率较低。术中发生心力衰竭被送往ICU后未给予治疗的SvO2≥60%的患者30d病死率为0.5%，5年生存率92.1%。因此，无论冠状动脉搭桥术中发生心力衰竭后是否给予治疗，入住ICU患者的SvO2＜60%者近期及远期预后均较差。

刘彬通过对58例心脏术后患者SvO2及动脉血乳酸进行监测，认为SvO2、乳酸是衡量心脏术后患者组织氧供需平衡的良好指标。一旦出现术后早期低SvO2水平，应积极采取措施以保证心肺等重要脏器的氧供，减少并发症的发生。

1.2 原位肝移植术中的应用

胡百奇等通过观察50例终末期肝病患者肝移植术中血气、心指数、氧合指数和血糖的动态变化。结果与术前相比，无肝期前CI、SvO2、DO2、VO2、O2ER无明显变化；无肝期5min CI、DO2、VO2降低；无肝期30min SvO2升高，VO2、O2ER显著降低（P＜0.05）；新肝期5min SvO2、DO2、VO2增加，O2ER 仍较低（P＜0.05）；新肝期30min后DO2、VO2、O2ER 均显著升高（P＜0.05）。因此，在肝移植手术无肝期和新肝早期氧代谢障碍最显著。

持续SvO2监测能够即时准确地提供实际数据，对肝移植围术期改善氧代谢的管理具有重要意义。

1.3 肺移植围麻醉期监测的应用

胡毅平认为用传统方法来确诊肺再植入应答征的严重低氧血症发现较迟，采用旁气流技术行呼吸力学监测可为肺移植等重危患者发生肺水肿等的及早处理赢得时间。而SvO2是反映机体组织氧合及代谢的重要指标，可预报病情是否恶化，如果伴有SvO2下降，提示已存在早期肺再植入应答征或肺水肿，需立即处理。

1.4 严重感染和感染性休克早期中的应用

吴健锋等对腹部外科术后感染性休克患者46例，随机分别给予DA或NE升压治疗。NE组与DA组在给药后SvO2明显上升，1～3h各时间点两组SvO2值无明显差异，但3h后NE组较DA组明显增高，差异有统计学意义（P＜0.05），6h后NE组SvO2≥65%的比例也明显高于DA组。单纯血乳酸水平尚不能充分反映组织氧合状态，严重感染和感染性休克早期，全身组织灌注已发生改变，即使血压、心率、尿量和CVP仍处于正常范围，也可能出现SvO2降低，提示SvO2能较早反映病情变化和预后。监测SvO2对指导早期复苏有重要价值，当SvO2≥65%时，脓毒性患者的预后会更佳。

1.5 脏器功能衰竭患者的临床应用

Sleutjes BT等通过对十例慢性心衰患者进行了30%和80%的通气阈的稳态运动试验，认为监测SvO2和cSvO2的血氧值存在显著的相关性（r=0.97），使用光纤肺动脉导管连续监测慢性心脏衰竭患者运动时的混合静脉血氧饱和度的精确度低于30%，但其具有一定的可靠性。

2 SvO2的检测

1959年Boyd认为SvO2能有效准确反映心输出量变化。90年代前，SvO2的检测多采用肺动脉导管通过介入的手段来实现，操作难度大，费用高，危险性大，限制了在临床的使用。2000年以后，随着外源气体再呼吸技术在临床的成功使用，使得SvO2的测量变的简便，安全，价格低廉，为这一指标在临床的广泛使用创造了条件。

3 展 望

SvO2是现今可反映氧供需平衡的独特监测手段，通过测定SvO2能较准确反映心排出量。目前，针对特定脏器的氧代谢监测在临床上可见于对颈内静脉血氧饱和度测定以判断脑组织的氧代谢，用肝静脉血氧饱和度来判断肝脏手术中肝的氧代谢情况，而用SvO2评估心衰严重程度及预后的报道有待进一步研究。

[1]Rivers E.Mixed vs central venous oxygen saturation may be not numerically equal,but both are still clinically useful[J].Chest JTChest,2006,129(3):507-508.

[2]Jubran A.The mixed venous oxygen saturation response to weaning from mechanical ventilation[J].Respir Care JT-Respiratory care, 2007,52(1):64-65.

[3]Kirkeby-Garstad I,Wisloff U,Skogvoll E,et al.The marked reduction in mixed venous oxygen saturation during early mobilization after cardiac surgery: the effect of posture or exercise?[J].Anesth Analg JT - Anesthesia and analgesia,2006,102(6):1609-1616.

[4] 王忠勇,赵宏胜,缪爱风,等.动脉血和混合静脉血的氧监测在心脏术后中的应用[J].中国急救医学,2005,25(1):28-29.

[5]Holm J,Håkanson E,Vánky F,et al.Mixed venous oxygen saturation predicts short- and long-term outcome after coronary artery bypass grafting surgery: a retrospective cohort analysis[J].Br J Anaesth,2011,107(3):344-350.

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