股骨颈骨折全髋关节置换术的护理进展

区善容

（广西藤县人民医院骨科，广西 藤县 543300）

股骨颈骨折全髋关节置换术的护理进展

区善容

（广西藤县人民医院骨科，广西 藤县 543300）

全髋关节置换术作为股骨颈骨折患者的较好的治疗方式，可以提高患者术后的生存质量，但是此方式对术后需要较长时间的恢复，一定程度上增加了并发症的发生率。精心全面的护理措施可以在合理的手术选择基础上提高手术成功率，并缩短患者的住院时间，更加有效地改善患者的肢体功能。

股骨颈骨折；全髋关节置换术；护理

股骨颈骨折在老年人群中常见，通常以并发症多，内固定稳定性欠佳，较长的愈合时间以及较多的并发症为主要特征[1]。全髋关节置换术在1938年被应用于临床[2]，它是用人工全髋关节假体替换病变的髋关节，可以使高龄患者重新拥有一个可以运动的无痛关节，恢复患者的日常生活运动，提高生活质量。有研究显示[3]，对于老年股骨颈骨折的患者来说，全髋关节置换术是最为理想的治疗方式。但由于高龄患者各器官功能衰退，又加之髋关节置换术后通常需要长时间的卧床恢复，因此术后发生并发症的概率明显升高。加强股骨颈骨折全髋关节置换术患者的护理，能够更有效的改善患者的肢体功能恢复情况。先将近年来股骨颈骨折全髋关节置换术的护理进展综述如下。

1 围手术期护理

术前严密观察患者的病情，了解病史，同时做好皮肤准备、备血等工作。股骨颈骨折加上全髋关节置换术对患者的创伤，术后24h内应密切关注患者的生命体征、血氧饱和度的变化，患侧肢体末梢血运、感觉情况，给予及时吸氧，尤其是伴有高血压、冠心病的患者。建议3d后取半卧位，保持引流管通畅和伤口辅料的干净，防止引流管受压、扭曲、脱落以及引流液逆流，仔细观察引流液的颜色、性状、量，并做好记录，1～2d如果没有异常情况即可拔除。若引流量12h＞1000mL，立即请医师予以对症处理[4]。

2 心理护理

股骨颈骨折作为一种意外伤害，它所带来的疼痛、生活上的不便以及对预后的忧虑，加上入院后经济问题、家庭问题、治疗的结果等等都会影响患者的情绪，这些负面情绪通常会对治疗效果产生不良的影响。加强术前宣教和交流，包括介绍手术相关的注意事项，讲解有关全髋关节置换术的相关知识，全面评估患者的手术风险，耐心倾听患者的不适和困惑，可缓解患者的紧张、恐惧、焦虑情绪以及由此给机体带来的应激损伤，增强战胜疾病的勇气和信心，主动配合手术治疗和护理措施。

3 饮食护理

加强营养是保证患者术后创口恢复、减少术后感染发生的重要措施。护理人员需要根据患者的个体情况进行饮食指导，一般来说，术后6h即可适当进食流质饮食，逐渐过渡到半流质饮食及普食，少食多餐。康复期忌食辛辣刺激及油腻的食物，以免引起患者的胃肠道不适影响创口的恢复。根据患者创口的恢复情况，逐渐给予高热量、高蛋白质并富含维生素的食物[5]。多食用纤维素含量丰富的食物，以防止便秘的发生。

4 体位的护理

对于患者的体位的护理，在手术期间、手术后、功能锻炼时有不同的要求，但是基本要求[6]是保持人工股骨头与130°～140°的轻度外翻和前倾12°～15°。围手术期保持正确的体位可以有效的防止人工髋关节的脱位，保证手术野的充分暴露，也可以预防局部的皮肤破损。卢妙容等[7]如果手术期间患者采取健侧卧位时易压迫下侧肢体，尤其是上肢外展超过90°甚至超过头部水平时，此时机体处于过度的牵拉状态以压迫臂丛神经，使得上侧肢体麻木、酸痛，进而减弱桡动脉的搏动状态。术后搬运患者时由需要务必保持患侧肢体保持外展中立位，应同时抬起患者的臀部和下肢，搬运完毕时检查患者双下肢是否等长，手术部位是否有异物感。术后进行功能锻炼时需要避免髋关节过度屈曲、内收、内旋，避免屈髋下蹲或者坐低矮的椅子，也需要避免双腿交叉放置[8]，可以选择练习坐起，小范围活动膝、踝关节，之后运动量由小到大，逐渐脱离双拐进行康复性训练。

5 并发症护理

5.1 术后感染的护理

术后感染是全髋关节置换术后最严重的并发症之一，也是关系手术成败的主要原因[9]，考虑原因不外乎是围手术期没有严格无菌操作、机体抵抗力差、局部的手术口脂肪液化等[10]。术后要保持切口的干燥清洁，病室内的空气新鲜，减少家属探视次数和缩短探视的时间，防止切口感染。有学者建议[11]，术前30min至术后48h应该预防性的使用抗生素，严格配合无菌操作以及熟练细致的手术手法是预防术后感染的重要措施。术前3d有目的的指导患者进行深呼吸、有效咳嗽以及上肢的扩胸运动等，禁止吸烟以增强肺活量，减少肺及气管内分泌物的生成，可以一定程度降低上呼吸道感染的发生[12]。术后鼓励患者多饮水保持会阴部的清洁，减少泌尿系统感染的概率。

5.2 深静脉血栓形成（DVT）的护理

DVT是全髋关节置换术术后可能出现的严重并发症之一[13]，尤其对于40岁以上或者曾有DVT史、恶性肿瘤或脑梗死病史的患者[14]，往往由于患者术后体位受限活动减少、术中体位的扭转和手术视野的牵拉等，致使血液回流不畅，血液处于高凝状态进而引起DVT。美国权威医学机构建议全髋关节置换术后抗凝时间可以适当延长4～5周，这样可以在保证手术成功率的前提下，减少静脉血栓的发生率[15]。杜松英等[16]建议患者术后可以适当做股四头肌的等长收缩运动和踝关节的背伸和拓屈运动，配合膝关节部位的按摩，定期观察患侧肢体的情况，足背动脉的搏动以及足趾关节的运动功能，这样可以有效地预防DVT的发生。如果一旦发生DVT，应尽早抬高患侧肢体，避免过度活动，并且叮嘱患者避免按摩挤压肿胀的肢体，防止诱导栓子脱落堵塞其他部位的血管。DVT一旦出现，应该立即抬高患肢促进血液回流并予以报告上级大夫。

术后髋关节的脱位发生率也很高，这通常与患者术后体位及活动不当有关系[17]，术后1～2d叮嘱患者及家属减少下肢不必要的主动和被动活动，减少髋关节脱位等不良反应的发生；同时，可以通过有效地按摩手法，促进患者肢体血液循环减轻患肢的疼痛[18]；同时还需要定时协助患者翻身、温水擦拭身体以避免出现压疮。

6 出院指导

出院前指导给患者提供了一条从医院护理到家庭护理的途径，有效解决了患者出院后的护理缺陷，更强化了患者的自我保健能力和自查意识，毕竟术后肢体功能的康复主要是在家里进行，所以制定个性化、渐进化、全面性[19]的出院指导很有必要。叮嘱患者锻炼的强度需要循序渐进，不可急于求成。伤口拆线后密切观察创面是否有红肿、疼痛、发热等异常，及时就诊。术后1个月、3个月、6个月来医院复查了解关节愈合情况。6周内避免屈髋超过90°[20]。3个月内避免负重、盘腿和踢腿运动。

有效地护理措施可以有效提高手术治疗的成功率，促进患者关节功能的尽早恢复，降低医疗资料的过度消耗，提高患者的护理满意度。

[1] 卢波.老年股骨颈骨折全髋关节置换术的疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2006,21(1):55.

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[3] 韩云芝.100例老年患者髋关节置换术后的护理分析[J].中国医药指南,2012,10(24):618-619.

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[5] 高洁,王艳霞,赵丽英.髋关节置换治疗老年股骨颈骨折92例围手术期护理[J].内蒙古医学杂志,2012,44(6):78.

[6] 刘克.股骨颈骨折的临床诊断与治疗[J].河北医学,2012,18(12):1778-1779.

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[8] 蒙丽,林坤娟.老年股骨颈骨折85例围术期护理[J].齐鲁护理杂志,2010,16(26):54-55.

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[13]姚蕴伍.护理管理与临床护理技术规范丛书[M].杭州:浙江大学出版社,2009:233.

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[15]顾广飞.低分子肝素和利伐沙班在髋膝关节置换中的应用[J].国际骨科学杂志,2010,3(13):166-168.

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[17]付瑞平,王俊慧,王珊珊.高龄股骨颈骨折半髋关节置换术围手术期护理体会[J].中国医学创新,2011,8(27):92-93.

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