重型颅脑损伤合并脑梗死的临床分析

刘 俊

（东莞同济光华医院，广东 东莞 523000）

重型颅脑损伤合并脑梗死的临床分析

刘 俊

（东莞同济光华医院，广东 东莞 523000）

目的 探讨重型颅脑损伤术后并发脑梗死的发病机制，诊治方法，以提高疗效，改善预后。方法 选取2011年6月至2012年11月我科收治的脑外伤术后并发脑梗死20例患者，根据头颅CT、MRI检查结合临床表现，及时作出诊断治疗。结果 20例重型颅脑损伤术后并发脑梗死患者恢复良好5例，中残6例，重残3例，植物生存4例，死亡2例。结论 重型颅脑损伤本身生存率低，致残率高，让并发大面积脑梗死预后更差，若早期预防，及时诊治综合治疗，能很好的改善预后。

颅脑损伤；脑梗死；临床疗效

外伤性脑梗死是指发生于外伤后的，与外伤有关的脑梗死，临床表现缺乏典型性，易与原发脑损伤相混，但如果此类脑梗死在早期得不到及时的诊断与治疗，则可能造成不可挽回的后果。而如果此类脑梗死得到早期的诊断与治疗，则常可得到良好的预后[1]。选取2011年6月至2012年11月我科收治的脑外伤术后并发脑梗死20例患者，进行临床分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年6月至2012年11月我科收治的脑外伤术后并发脑梗死20例患者，本组男性13例，女性7例，年龄19～72岁，平均49.5岁。

1.2 诊治方法

该组所有患者术前均采用脱水，护脑等常规治疗，并采用标准外伤大骨瓣开颅术，切开始于颧弓上耳屏前lcm，于耳廓上方向后向上延伸过顶结节，然后向前平行正中线至前额部发际下，形成约15cm× 12cm骨窗，保留完整额部骨膜，剪开硬膜，清除血肿及失活脑组织，止血，蛛网膜下腔冲洗，减张缝合，硬膜下留置引流管，所有病例都去除骨瓣减压。

2 结 果

本组14天～3个月，20例重型颅脑损伤术后并发脑梗死患者恢复良好5例，中残6例，重残3例，植物生存4例，死亡2例。

3 讨 论

引起颅脑损伤后脑梗死的病因很多，其中局部的血管的直接损伤供血动脉的供血不足，过度的脱水，血容量的不足，血液高粘状态，局部引流静脉的引流不畅，颅脑损伤后的局部炎性介质细胞活性物质释放等可能加重局部血管的损伤并引起血管的梗死等[2]。而颈内动脉由于颅底骨折后可能由于骨折片的压迫也可能造成脑梗死。其它情况下的药物应用也可能与此有关，比如某些激素类药物避孕药的应用等，可能造成血液黏度增加而产生脑梗死，此外，某些消炎止痛药物等则可能引起血管炎样变化，导致脑血管的局部供血不足最终梗死等。因此，外伤性脑梗死虽然是指发生于脑外伤后的梗死，但其中许多病因并非与外伤直接相关，而可能在治疗过程中的患者本身的原因，某些药物有应用，患者的过度脱水，进水不足等血容量不足后血液高黏状态等均可相关。一些先天性的因素也可能与此相关。同时对于外伤性脑梗死患者，由于蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛可能是一个重要原因[3]。

由病因可知，多数脑外伤后梗死患者并不会表现为急性的过程，常为相对慢性的过程，实际上多数外伤性脑梗死患者典型影像学表现及临床表现多发生于外伤后一周左右。其中急性过程发病的患者多与局部的直接血管损伤或压迫相关，如外伤性颈内动脉梗死，多因局部的颈内动脉受骨折片的压迫形成。患者可表现为急性的脑缺血发作，严重的颅内压增高及昏迷等。复查CT可见颈内动脉相关供血区的缺血改变。而脑组织局部的外伤性梗死，则表现为局部的楔形缺血梗死样变。但常与相应的局部脑挫裂伤相混杂。表现为局部的脑挫裂伤和更广泛的缺缺血样变，易与原发性脑损伤相混。

对于外伤性脑梗死患者，多数原因为由于外伤引起的如蛛网膜下腔出血脑血管痉挛，过度脱水，血液高粘等有关。如果得到及时治疗多可取得良好效果。因此对于外伤性脑梗死患者而言，重要的是有临床的高度重视，及时注意患者的全身血容量变化，血液黏度变化，局部脑损伤的变化情况等。对于特殊情况下的外伤性脑梗死如颈内动脉梗死，则应注意必要时的血管介入治疗。如以出血性脑梗死为主要表现者，其血肿及梗死，如果具有手术指征者，也应考虑手术清除血肿适当减压并清除部分坏死脑组织。其它则为保守治疗如适当补充血容量，降低血液黏度，应用钙离子拮抗剂缓解脑血管痉挛，应用血管活性药物改善脑血管活性及微循环等。后期则以高压氧及康复治疗为主。其中早期的诊断和治疗才是成功的关键。本组资料显示，20例重型颅脑损伤术后并发脑梗死患者恢复良好5例，中残6例，重残3例，植物生存4例，死亡2例。总之，重型颅脑损伤本身生存率低，致残率高，让并发大面积脑梗死预后更差，若早期预防，及时诊治综合治疗，能很好的改善预后。

[1] 淡冰,易勇,曾义军.外伤性蛛网膜下腔出血的相关因素分析[J].现代医药卫生,2010,26(17):125-126.

[2] 郭丹.36例依达拉奉治疗重型颅脑损伤术后继发大面积脑梗塞研究[J].中国实用医药,2010,5(24):158.

[3] 吕庆伟,张威.重型颅脑损伤术后并发大面积脑梗塞12例分析[J].浙江创伤外科,2006,12(4):333.

R651.1+5；R743.3

B

1671-8194（2013）24-0088-01