颈髓损伤患者院内安全转运的护理探讨

李黎明 杨 慧 杨光宇 李玉萍

河南省人民医院重症医学科 郑州 450003

颈髓损伤（cervical spinal cord injury，CSCI）是由多种原因引起的骨科常见病，多由外伤致颈椎骨折，压迫脊髓腔内血管、神经，引起水肿损坏。CSCI是一种严重的创伤性疾病，病情具有突变、易变、多变的特点，颈髓损伤患者急性期常需院内转运做磁共振检查或高压氧治疗，检查和治疗时间长、风险大，做好颈髓损伤患者的安全转运，对患者的诊断、治疗和康复具有非常重要的意义。我科2006－11—2012－06院内安全转运颈髓损伤患者356次，效果满意，现将护理措施总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料颈髓损伤患者64例，男53例，女11例；年龄18～88岁，平均57岁。院内转运356次。颈髓损伤节段范围：C1～C422例，C5～C842例。

1.2致病分类颈椎骨折21例，颈椎脱位13例，车祸致伤10例，坠落伤5例，电击伤5例，其中10例合并颅脑、多处骨折、内脏损伤等并发症。

1.3治疗采取颈前路手术治疗7例，颈后路手术治疗5例，前后联合入路3例，保守治疗患者49例。

1.4转运结果64例患者在转运过程中未出现不适，顺利完成治疗和检查

2 护理

2.1转运前做好充分的准备工作（1）做好患者及家属的思想工作：颈髓损伤患者病情危重，变化快，在转运过程中随时可能发生神经损伤、呼吸心跳骤停等意外［1］。医生应事先做好患者及家属的思想工作，将检查和治疗的必要性告知患者及家属，取得其理解和配合，同时应将患者病情和转运过程中可能出现的各种意外告知患者及家属，并告知医护人员所采取的一系列应对措施，解除患者和家属的心理负担，积极配合医生的检查和治疗。征得家属理解后在“转运知情同意书”上签字，并告知家属需几人陪同，如何配合等。（2）物品准备：便携式多功能心电监护仪（电量充足）、便携式储氧瓶（必要时备2个）、吸引器、气管插管箱、抢救箱（内备吸痰管、口咽通气道、简易呼吸器、注射器、阿托品、肾上腺素、利多卡因、尼可刹米、洛贝林、地塞米松、升压药、抗心律失常等常用的急救药品，必要时携带镇静剂、麻醉剂）、需要呼吸支持者携带便携式呼吸机，用微量泵泵入特殊药物时，要准备蓄电注射泵；还要准备必要的生活用品如纸巾之类的。（3）人员准备：根据患者病情，指派患者主管医生1名，执业护士1名及1名轮转医生。（4）通知对方科室，建立绿色通道：预约相关科室，提供优先检查，以确保接受科室获知病情并做好准备，应估计前往科室的路程和所需时间，联系好运送的电梯，以减少等候，必要时联系院内急救车。

2.2安全护理

2.2.1 维持有效呼吸：呼吸道感染和呼吸衰竭是颈髓损伤的主要并发症［2］，颈髓损伤后，肋间肌瘫痪，如损伤发生于第4颈椎水平或以上，膈肌也发生瘫痪，最初出现通气不足，正常呼吸不能维持，呼吸道分泌物不能有效排出，出现缺氧、肺不张、坠积性肺炎，严重者可致死亡。因此，在转运期间维持有效呼吸是至关重要的，缺氧又可使脊髓受损神经细胞的继发损伤加重。主要措施：（1）吸氧增加吸入氧浓度，转运途中我们使用便携式氧气瓶以保证患者有效的吸氧浓度；（2）转运前充分吸痰以清除呼吸道分泌物；（3）严重呼吸困难患者，建立人工气道，使用便携式呼吸机辅助呼吸。

2.2.2 保持颈椎的稳定性：转运时应在患者颈部两侧放置沙袋制动，上颈围或颅骨牵引固定，防止转运过程中颈部晃动。搬动时专人固定头部，以防脊髓损伤。搬动患者上床时应由四人负责搬运，一人立于床头固定头部，一人托住患者颈部和肩胛部，一人托住患者背部和臀部，一人托住患者腘窝和腿部，动作要一致，使患者脊柱保持在一个平面上，同时平直抬起患者平稳搬运，抬起的时候由一人喊口令确保大家动作一致。

2.2.3 防止心动过缓致心跳骤停：颈髓损伤患者尤其是急性期易发生心跳呼吸骤停，据报道发生率高达31.58%［3］。由于颈髓、支配心脏神经、自主神经系统在解剖结构上是关联的，颈髓损伤后导致损伤平面以下脊髓功能障碍，其中心脏交感神经受损，阻断了高级中枢对心脏的交感神经支配，导致副交感神经相对兴奋，冠状动脉痉挛，造成心肌缺血，出现心动过缓［4］。当心率＜45次／min，尤其是上颈椎（C2以上）脊髓损伤时，因膈肌麻痹或延髓生命中枢刺激可直接造成循环功能和呼吸功能衰竭［5］而导致心跳呼吸骤停。我科在转运时对这样的患者使用异丙肾上腺素1mg加生理盐水50mL微量泵入控制心率＞60次／min，取得良好效果。

2.2.4 妥善固定各管道，保持通畅：搬动患者时，首先要整理好各管道，避免牵拉脱出，尤其是气管插管、中心静脉导管、胸腔引流管等。途中要注意观察氧气管是否通畅，保证氧气的正常供给。保持输液管道通畅，维持有效循环。

2.2.5 病情变化及生命体征：转运途中严密观察患者的病情变化及生命体征，尤其是血氧饱和度及心率，有异常情况及时配合医生进行抢救。对于清醒患者途中要做好心理护理，稳定其不良情绪，必要时予以镇静、约束。认真做好转运途中的病情记录，保证监测、治疗的连续性。患者回到病房后应做好交接班，对转运过程中患者出现的不适或异常情况应做好交班，继续观察病情变化，做好护理记录。将转运使用的物品归位，监护仪充电备用。

3 讨论

颈髓损伤患者院内转运目的是为了更有效地救治患者，转运前做好患者及其家属的思想工作，做好充分的人员、物品准备，转运过程中严密观察病情，保持颈部的有效固定，采取积极合理的护理措施对保证颈髓损伤患者院内转运的安全有着重要意义。同时，对可能出现的紧急情况做好预见性护理，降低转运途中的风险，当然这些也要依靠转运人员良好的心理素质、团队精神及过硬的专科知识和技能，才能保证颈髓损伤患者院内转运的安全。

4 参考资料

［1］刘凡 .颈椎骨折患者院内转运的安全护理［J］.河南外科学杂志，2008，14（6）：125.

［2］Damadi，Saxe AW，Fath JJ，et al.Cervical spine fractures in patients 65years or older：a 3－year expefience at a level I trauma center［J］.J Trauma，2008，64（3）：745－748.

［3］陈玺，黄健，杨文群，等 .颈髓损伤并截瘫患者心跳骤停的诱因及特点分析［J］.第三军医大学学报，2008，12（30）：1 211.

［4］祁绍艳，杨妍 .急性颈髓损伤对心血管系统影响的临床分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2008，11（3）：36.

［5］张玉梅，杨长英，罗春梅，等 .颈髓损伤后循环系统动态变化的护理研究［J］.中国实用护理杂志，2004，6（20）：2.