腹腔镜下行结、直肠癌根治术的围手术期护理探讨

彭美艳

（株洲市中心医院，湖南 株洲 412000）

腹腔镜下行结、直肠癌根治术的围手术期护理探讨

彭美艳

（株洲市中心医院，湖南 株洲 412000）

目的 探讨腹腔镜下行结、直肠癌根治手术的围手术期护理效果。方法 选择2010年10月至2012年10月来我院采用腹腔镜根治结、直肠癌120例患者，随机分成治疗组60例，对照组60例，对照组患者在围手术期采用传统护理，治疗组患者在围手术期采用精心护理，观察两组治疗效果。结果 通过一段时间的治疗，治疗组患者手术后肛管恢复时间，住院时间，并发症发生率明显低于对照组患者，差异明显（P＜0.05）。结论 针对腹腔镜下行结、直肠癌根治手术治疗的患者，在围手术期采用精心护理，治疗效果明显，减少并发症的发生率，提高患者满意度，值得临床推广应用。

腹腔镜；结、直肠癌；围手术期；护理

结直肠癌是消化道常见恶性肿瘤之一，据统计，结直肠癌在我国恶性肿瘤死亡中排名第五[1]，随着生活水平的提高，结直肠癌的发病率还在不断上升，直接危害到人类的生命安全。临床一般采用手术治疗，手术治疗风险高、恢复慢。随着腹腔手术技术发展应用，其以创伤小、恢复快、疼痛轻等优点受到患者青睐[2]。随着腹腔手术的应用不断普及，围手术期的护理对手术后的恢复起到了关键作用。本文通过对我院60例患者在围手术期采用精心护理，与对照组相比，观察护理效果。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年10月至2012年10月来我院采用腹腔镜根治结、直肠癌120例患者，其中包括78例男性患者，42女性患者。患者年龄在30～80岁，平均年龄（51.4±9.2）岁，120例患者临床表现为腹痛伴排便习惯的改变，大便带血，排便不尽感等，120例患者均进行腹腔镜下行结直肠癌根治手术。将120例患者随机分成治疗组60例，对照组60例。两组患者在年龄、性别等基本治疗无明显差异，具有可比性（P＞0.05)。

1.2 方法

对照组60例患者采用传统护理，治疗组60例患者采用精心护理。现将护理措施报道如下。

1.2.1 手术前护理

①心理护理：患者对于手术存在紧张、恐惧心理，担心高额费用下治疗效果不明显，担心手术过程中会有剧烈疼痛感，患者的紧张、恐惧心理对手术治疗效果有直接影响，所以护理人员应该详细向患者介绍腹腔镜治疗的优点，以及手术操作流程，手术中需要注意的事项，使患者了解手术，降低患者的恐惧感，可以举些成功案例增加患者信心。护理人员可以经常跟患者聊些患者喜欢的事情，分散患者注意力，鼓励患者积极配合手术。②营养支持：大肠癌易导致患者贫血以及营养不良，护理人员需要鼓励患者在手术前多进食营养丰富易消化食物，增强患者的体质。如果患者存在肠梗阻，则需要禁食，可以通过静脉给患者补充营养，维持水电解质及酸碱平衡。③肠道准备：护理人员在患者入院时需要和患者讲明肠道准备的重要性，嘱咐患者进食少渣饮食，以免刺激肠道。在手术前3d可以给患者进食些流质品或者肠内营养液，每天3次服用甲硝唑片，手术前2d禁止进食产气食品，比如豆类、奶类等。在手术前天晚上和手术当天早上需要清洁肠道，在肠道准备过程中观察患者患者有无出现肠道异常，如果出现异常，应立即报告医师进行处理[3]。④其他准备：手术前需要清洁脐部皮肤，避免出现感染，在患者入院时需要控制患者吸烟，指导患者深呼吸以及有效的咳嗽方法。在手术前1h需要留置胃管、尿管。

1.2.2 手术后护理

①体位护理：手术后需要使患者平卧在床上，将患者头偏向一边，避免呕吐物堵塞气管，影响患者呼吸，在患者清醒以及生命体征平稳后将患者头部抬高20°～35°[4]，以利于患者的呼吸及伤口引流。护理人员需要经常帮助患者翻身，避免引发褥疮，增加患者的痛苦。患者手术第2天可以简单活动。②生命体征的监测：手术后，护理人员需要密切观察患者的神志、瞳孔的变化，床旁给患者配备心电图监测，观察患者的生命体征变化，尤其是呼吸频率以及幅度，了解患者患者血糖的变化。并及时准确做好记录，发现异常及时报告医师处理。③呼吸道护理：手术后需要保证患者呼吸道通畅，可以适当给予氧气吸入及雾化吸入，嘱咐患者经常深呼吸并且可以加快呼吸频率，如果患者手术恢复较好，可以尽早拔除胃管，减少呼吸道的不适。④早期活动：在手术当天可以嘱咐患者活动四肢，手术后第二天，护理人员可以协助患者下床简单运动，避免长时间静止导致静脉血栓，并且通过运动可以促进肠蠕动、呼吸功能。患者在活动时需要控制活动量，避免剧烈的活动引发切口裂开。⑤引流管护理：手术后要保证引流管通畅，防止引流管脱落和反折扭曲。每日需要更换引流袋，及时倾倒引流液并记录，严格执行无菌操作原则，注意引流袋不能高于管口水平面，防止出现逆行情况，造成感染。⑥功能锻炼：手术后，护理人员需要指导患者做提肛运动，促进肛门收缩功能和排便能力。护理人员还可以教给患者一套练习方法，每天让患者坚持练习。三餐后定时排便，即使没有便意也要坚持。⑦出院指导：患者治愈出院，护理人员需要嘱咐患者多进食些高蛋白、低脂肪、高碳水化合物的食物，禁止进食刺激性食物，禁止暴饮暴食。加强锻炼，但需要注意劳逸结合。提肛运动需要继续紧持，保证大便通畅。

1.3 统计软件

采用SPSS 13.2 软件对数据进行计算，两组数据差异采用P＜0.05表示数据具有统计学意义。

2 结 果

通过治疗，治疗组60例患者手术后（2.6±0.8）d肛管恢复排气，平均住院时间（12.8±1.5）d，手术后无并发症发生，对照组60患者手术后（4.5±1.1）d肛管恢复排气，平均住院时间（16.2±1.8）d，手术后出现3例切口感染，4例呼吸道感染，1例泌尿道感染。并发症发生率13.3%。治疗组患者手术后肛管恢复时间，住院时间，并发症发生率明显低于对照组患者，差异明显（P＜0.05）。

3 讨 论

结直肠癌是临床常见疾病之一，其病死率较高，严重影响患者的生命安全，腹腔镜以其安全、有效的治疗效果成为临床治疗结直肠癌的首选方法。同时也给护理人员带来新的挑战，护理人员需要了解腹腔镜的使用方法，在患者治疗过程中加强护理，从而提高治疗效果。本文60例患者通者手术前后采用精心护理，患者的并发症的发生情况、肛管恢复时间、住院时间明显低于对照组。精心护理分为两部分，第一手术前护理，针对患者的身体情况制定合适的护理，同时结合手术需要调理患者的身体，使手术效果更明显，第二手术后护理，手术后对患者呼吸道、引流管加强护理，同时指导患者提肛运动，保持肠道通畅。通过这一系列护理，治疗效果更明显，缩短患者住院时间，具有较高的临床价值。

[1] 杨梅,恒灵芝,武建华,等.结直肠癌快速康复外科的护理管理[J].中国实用护理杂志,2010,26(8):73-74.

[2] 阮之平,南克俊.结直肠癌临床病理分期与预后的关系[J].中国肿瘤杂志,2011,20(3):186-188.

[3] 冯海龙.腹腔镜结直肠癌根治术的护理配合[J].当代护士:专科版,2011,4(10):81-82.

[4] 姬宏斌,康洪林,梁辉.外科治疗直肠癌532例探讨[J].宁夏医学杂志,2010,32(1):61.

R473.73

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1671-8194（2013）31-0229-02