新入伍大学生适应障碍的咨询案例1例报告

丁艳玲，李 君

新入伍大学生适应障碍的咨询案例1例报告

丁艳玲，李 君

心理适应障碍；心理咨询；认知疗法

当前地方大学生入伍的士兵越来越多，他们大多学历水平高，适应和领悟能力较强，能较好地适应军队生活[1]。但是个别独生子女，特别是家庭条件较好的孩子，出现了严重的适应障碍。本文运用认知疗法对1例严重适应障碍的患者进行心理咨询，效果较为满意，现报告如下。

1 对象和方法

1.1 一般资料 患者，男，22岁。某部新兵卫生员，独生子女，未婚，无重大躯体疾病家族史。父母均为公务员，家庭经济状况、亲子关系均良好。经相关测试，患者个性特点：内向、敏感、依赖、被动。

1.2 患者情况 3个月来情绪低落、倦怠、失眠、食欲缺乏，考核前焦虑不安、看见领导紧张、担心和女友分手。原来崇拜军人，来到部队后理想与现实产生了巨大落差。部队住地偏远，没有先进的医疗设备，门诊患者多是一般性感冒、发烧、腹泻等常见病，不能发挥自己的专业优势，致使本科四年学到的专业知识没有用武之地；基层部队训练紧张、纪律严明、自由空间小，加上和女朋友天各一方，担心分手等导致了巨大的身心压力。自己以为可以克服困难，过一段时间能适应部队生活，但是这些症状已经持续了3个多月，不但没有减轻，反而日益加重。越发变得敏感多疑、爱发脾气。尽管学习训练都很尽力，但是各种挫败接连而至：体能考核不能达标拖了连队后腿，非常内疚自责。特别是连队干部讲评时就会感到惊恐紧张、心慌出汗不自在，总觉得领导是在批评自己，感到自己笨、没有价值，没前途希望。由于自尊心受挫，与战友们沟通和交流越来越少，内心冲突日趋强烈，并伴有失落、烦闷、抑郁、焦虑、失眠、疲倦、食欲缺乏等症状，虽然自己是医学院毕业生，但依然无法摆脱内心的痛苦，担心长期下去会出现精神问题，因此前来寻求心理帮助。

2 心理咨询

该求助者由战友陪同前来，军装得体，但面容憔悴、紧张不安；低头不语或少语，声音低沉，目光回避，双手紧握；言语表达逻辑清晰，自认为有心理问题。

2.1 评估与诊断 （1）该求助者的知情意行统一，主客观一致，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，逻辑思维正常，无幻觉、妄想等典型精神病的症状，因此排除精神性障碍。主要症状为：抑郁焦虑、担心自责、惊恐紧张、敏感多疑、易激惹；运动性不安，失眠多梦，食欲下降；注意力不集中，工作效率下降，考前焦虑；适应性障碍，冲突回避泛化。（2）求助者的心理问题是较为强烈的、对个体冲击较大的现实性刺激（适应障碍）引起，并因此体验到痛苦情绪（抑郁、焦虑、懊悔、自责、情绪低落等）；反应强烈，持续时间在3个月以上；严重影响学习、工作、训练和社会交往，并出现泛化和回避现象，单纯依靠自然发展或非专业性干预难以摆脱。诊断为适应性障碍所导致的严重心理问题。

2.2 咨询目标 根据以上的评估与诊断，经过同该求助者协商，确定如下咨询目标：具体目标和近期目标是：（1）改变认知，重建认知结构，增强对环境的适应能力和对挫折困难的承受能力。（2）减轻抑郁、焦虑情绪及内心痛苦程度。（3）改善饮食、睡眠状况。（4）改善人际交往和见领导紧张状况。最终目标和长远目标是：在达到上述具体目标的基础上，完善合理认知，促进求助者自我发现、自我实现、积极进取，最终达到求助者的健康发展和人格完善。

2.3 咨询方案 本案例在建立良好咨询关系、明确咨询目标的基础上，运用认知行为疗法[2-3]引导求助者通过自我审查、调整认知、行为矫正等技术，意识到自己目前的情绪状态和功能性失调不是由于现实生活本身造成的，而是由于自己对现实生活所持有的错误认知所导致的，认为部队生活应该像影视上一样浪漫、刺激、精彩，一旦理想与现实不符便会产生糟糕至极的负性自动想法。要想改善目前的身心状态，首先要纠正错误认知，重建军人无私奉献的责任感和敬业精神，并在新理念的支持下唤醒对部队生活的正向体验，建立起积极、乐观、向上的认知行为模式，促成求助者自我成长，尽快适应部队生活。咨询时间：每周1次，50min/次；咨询次数：6次。

3 结果

3.1 求助者自我评估 情绪不再低落，与同事关系融洽。对生活重新恢复了信心。虽有时对自己的未来还有所忧虑，但能够说服自己正确看待，并根据自己的能力制定相应的目标，希望通过自己的努力一步步地去实现。目前求助者工作比较投入，注意力集中，精力较以前好。睡眠也明显改善。能与周围人正常交往，与同事关系融洽，最近的一次体能考核达标，增强了自信心，也很有成就感。

3.2 求助者战友评估 其周围战友反映求助者情绪较前明显好转，不再愁眉苦脸、唉声叹气。能够积极参加集体活动，经常与朋友一起聊天、打球。领导也给了他很好的事业平台，送他到军医大学参加基层部队兼职心理医生培训，让他担任基层部队的心理骨干、文艺骨干和文化教员，经常负责组织集体活动，如歌咏比赛、军民联欢，还帮助报考军校的战士们补习文化课，目前该求助者工作的积极性、主动性都有了很大的提高，虽然工作紧张辛苦、但体验充实，随着体能的提高心境良好。

3.3 咨询师的评估 在规定的目标下，求助者有长足的进步，睡眠时间达到正常水平。与同事的关系融洽，敢于面对现实，正确认识社会评价，区分真伪的识别力强，而且能调节自己的情绪。达到心理康复，正确掌握了自我调适的方法。SCL-90心理测量总减分率为50%，咨询效果显著，其中抑郁、焦虑、人际敏感因子分值下降明显，都达到了正常值，总分＜160分，各项因子分值均低于2分，显示为阴性，与中国军人常模[3]比较达到预期咨询目标。

[1]郭文斌，卢永红,赵靖平，等.大学新生的焦虑情绪与容纳、应付方式[J].中国心理卫生杂志，2006，20（4）：243.

[2]张 婕，陈向一，邓云龙，等.大学生适应障碍的系统家庭治疗个案报告[J].中国心理卫生杂志，2011：25（12）927-929.

[3]韩向前，汤家彦，解亚宁，等.中国军校学员SCL-90常模的建立[J].健康心理学杂志，2002，10（1）：62-64.

（收稿：2013-08-25 修回：2013-09-28 编校：齐 彤）

R 395.1

A

2095-3496（2013）04-0232-02

100071 北京，解放军307医院医务部（丁艳玲）；山东济南，济南军区医学科技情报研究中心（李 君）

李 君，E-mai l：18953125587@163.com