留置导尿引起疼痛的相关因素及对策

关艳丽

（驻马店市中心医院口腔科，河南 驻马店 463000）

留置导尿引起疼痛的相关因素及对策

关艳丽

（驻马店市中心医院口腔科，河南 驻马店 463000）

目的 探讨留置导尿引起疼痛的相关因素和护理对策。方法 做好心理护理，选择粗细适宜的导尿管，正确的置管并严格无菌操作。结果 消除患者恐惧心理，减轻疼痛，预防感染。结论 护士要加强责任心，要多学习基础理论知识，熟悉尿道的解剖、生理特点；并加强临床护理培训，严格执行无菌技术操作。做到明确原理，操作熟练，避免由于操作不当而造成不良后果。

留置导尿；疼痛；护理

在临床操作中气囊导尿管导尿会引起尿道痉挛，尤其患有前列腺增生患者。传统导尿方法引起导尿时发生疼痛为96%，导尿后疼痛为4%[1]。通过临床观察，对留置导尿引起疼痛的相关因素进行分析，并总结出相应对策。在减轻和消除留置导尿后尿道疼痛方面收到效果良好。现报道如下。

1 相关因素

1.1 解剖和病理因素

1.1.1 解剖因素：尿道有丰富的神经支配，副交感和交感神经分布于整个尿道[2]。膀胱颈神经丰富，黏膜对刺激非常敏感，任何异物及炎症的刺激都可引起尿急，尿痛以及下腹部，会阴部的不适[3]。男性尿道全长16～22cm，且有三个狭窄，两个弯曲。在导尿时，尿管刺激引起尿道括约肌强烈收缩，从而增加插管的难度。

1.1.2 病理因素：男性患者因前列腺增生导致尿道狭窄，导尿时患者会产生疼痛不适感。患者本身患有泌尿系感染，留置尿管后加重疼痛。

1.2 心理因素

患者的恐惧、焦虑、羞怯等不良心理，尤其是未婚女性患者，精神过度紧张，导致插尿管时出现尿道痉挛，就会出现不同程度的疼痛与不适。

1.3 尿管因素

尿管的类型和型号选择的不合适.。尿管过粗会对尿道黏膜造成一定的刺激，增加尿道阻力，造成插管后的疼痛。

1.4 操作因素

操作技术不熟，插入的深浅度不正确，石蜡油润滑的长度不够，都会增大对尿道的摩擦引起疼痛。气囊内注水或注气过大，气囊不均匀，偏向一侧大，会压迫膀胱黏膜致使局部黏膜充血、疼痛，甚至可引起血尿。另外尿管插入的长度不够，气囊正好在尿道内口颈处，压迫尿道黏膜，可使患者不能走动，甚至不敢翻身。另外接管处密闭性能不好；医务人员无菌操作不到位，操作前后未洗手或未正确洗手，在操作中将被污染的导尿管插入膀胱；更换引流袋时未消毒接管处致引流污染等原因，会破坏尿道的正常生理环境，削弱膀胱对细菌的机械防御，从而导致泌尿系统感染。

2 对 策

2.1 做好心理护理。向患者解释目的，对患者进行专科知识方面的宣教，解除患者的思想顾虑及恐惧心理。教会患者导尿前的配合要点及注意事项。插管时多与患者交流，可以聊一些与疾病无关的话题，以分散患者的注意力。

2.2 导尿管选择。选择粗细适宜的导尿管。成年男性一般选用12～16、女性选用16～18号，对于初次留置导尿管者，不宜选用过粗的导尿管；对于年老体弱、长期卧床的患者特别是女性，应选择型号较大、管腔较粗的尿管，这样既可防止漏尿，又能保证尿管通畅，不易堵塞[4]。未生育过的女性及孕妇因尿道紧可选择12号或14号尿管。前列腺肥大的患者，由于尿道黏膜弹性差，比较薄脆，容易引起尿道黏膜破裂，应选择型号较细尿管。前列腺增生、膀胱肿瘤手术后需要通畅引流以防止导尿管堵塞引起继发性出血，可选择18～22号的双腔或三腔气囊尿管。

2.3 正确的操作方法

2.3.1 置管方法：插管前对尿管充分润滑。或采取消毒尿道口后，用注射器抽取无菌液体石蜡油2～3mL，用注射器乳头由尿道口沿尿管和尿道口之间注入石蜡油，使其渗透整个尿道。由此可使尿道润滑，减少尿管的刺激、摩擦，保护尿道黏膜。操作时应动作轻柔，嘱患者深呼吸，患者呼气时全身肌肉放松，这时动作轻柔快速的插入，可减轻患者疼痛不适感，提高插管成功率。如遇阻力应暂停，特别是疼痛敏感者，易引起尿道括约肌强烈收缩，使尿道阻力增加，应待其注意力分散，完全放松后重新缓慢插管。对于因尿道狭窄、前列腺增生、紧张恐惧等原因致使导尿管插管困难的手术患者，可以选择在麻醉满意后，尿道平滑肌完全松弛的状态下行导尿术。既可提高导尿的成功率，又可在患者无痛的情况下完成导尿，避免了不必要的副损伤。

2.3.2 置管深度：成人男性尿道长度为16～22cm，有2个生理弯曲和3个狭窄部位，导尿时应插入尿管20～22cm，见尿液后再插入7～8cm。成人女性尿道长度为4～5cm，导尿时导尿管由尿道外口经尿道插入内口，导尿管前端至气囊约有5cm距离，见尿液后再插入7～10cm，然后充盈气囊，并向外轻轻牵拉导尿管直至遇阻力为止。此时，球囊正好位于尿道内口处。对于膀胱充盈不良者，可采用将导尿管全长送入，然后用手指按压耻骨联合上方的膀胱区，见尿后充盈气囊，再将尿管缓缓往外牵拉直至遇有阻力。这种改进的气囊导尿管留置术在膀胱不充盈的情况下也可引流出残余尿液，避免因无法断定导尿管是否在膀胱，而盲目充盈气囊导致尿道损伤。

2.3.3 气囊注液量：男性患者注水10～12mL，前列腺增生患者应适当减少注水量2～3mL，女性患者注水12～15mL。绝经后妇女由于雌激素水平下降，盆底和膀胱出口处周围组织变薄，尿道收缩性和压力降低。气囊内注水15～20mL，可有效防止尿液外渗及导尿管脱出，不出现血尿，减少泌尿系统感染。

2.3.4 严格无菌操作：熟练而规范的无菌技术，是减轻患者痛苦，预防感染的重要措施。导尿前先清洗患者会阴部，特别是四肢瘫痪、大小便失禁者。反复冲洗可减少尿道微生物的数量。操作过程中动作轻柔，始终保持一个无菌区域。

3 小 结

导尿术是一种侵入性操作，不仅给患者生理、心理上带来影响，而且易致患者感染。所以这就要求护士要加强责任心，要多学习基础理论知识，熟悉尿道的解剖、生理特点；并加强临床护理培训，严格执行无菌技术操作。做到明确原理，操作熟练，避免由于操作不当而造成不良后果。

[1] 程红樱.留置导尿中插管与拔管技术进展[J].护士进修2009,24, (9):783-784.

[2] 彭新静.麻醉前后留置尿管致尿道刺激症状的观察[J].护士进修杂志2007,5(22):949-950..

[3] 吴介平,顾方六,郭应禄.吴介平泌尿外科学[M].济南:山东科学技术出版社,2004:1163-1164.

[4] 应霞艳,俞立农.气囊导尿管留置方法的改进与应用[J].护士进修杂志,2003,18(1):72-73.

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1671-8194（2013）31-0273-02