跟师医案心得

李 萌 刘世平

（北京中医药大学附属护国寺中医医院，100035）

刘世平主任医师师从全国著名中医专家吴效仁，其临床辨证施治针法精深，每取佳效，擅长治疗脑血管病、面瘫、痹证、坐骨神经痛、内分泌失调、痛证等。刘世平主任医师的镇静调气针刺手法是经过不懈的练习而得来的，能达到200次／min以上均匀稳定的捻针速度。笔者有幸跟随刘世平主任医师进行针灸学习，体会到其针灸经验丰富，在明确辨证后，根据不同的病证，按照“君臣佐使”的穴位组合，应用不同的针刺手法进行治疗，效果甚佳，举一医案予以详细说明。

患者，女性，58岁，周身瘙痒3月余。瘙痒部位走窜，皮肤可见抓痕，精神紧张时症状加重，伴失眠，嗜食肥甘，小便可，大便干，舌暗红，苔白微黄厚，脉弦滑细。取穴：“君”用内关，“臣”用足三里、三阴交、曲池，“佐”以安眠，“使”用天枢。针刺3次后瘙痒较前减轻，失眠好转，减安眠穴，仍大便干燥，加用支沟穴。

分析：君臣佐使是方剂学术语，是方剂配伍组成的基本原则。《素问·至真要大论》载：“主病之谓君，佐君之谓臣，应臣之谓使。”“君一臣二，制之小也。君二臣三佐五，制之中也。君一臣三佐九，制之大也。”组成方剂的药物可按其在方剂中所起的作用分为君药、臣药、佐药、使药，称之为君、臣、佐、使。君指方剂中针对主证起主要治疗作用的药物；臣指辅助君药治疗主证，或主要治疗兼证的药物；佐指配合君臣药治疗兼证，或抑制君臣药的毒性，或起反作用的药物；使指引导诸药直达病变部位，或调和诸药的药物。刘世平主任医师在针灸治疗过程中将君臣佐使应用于取穴法则中，即君穴为对主证起主要治疗作用的穴位；臣穴指辅助君穴治疗主证的穴位；佐穴指配合君臣治疗兼证的穴位；使穴为调和之穴位，使之阴阳平衡。结合上述医案中患者周身瘙痒，《素问·至真要大论》云：“诸痛痒疮，皆属于心”。痒者，皮表之疾也，心为阳而“部于表”；情绪急躁，过极化火，心火旺盛，加之嗜食肥甘，脾失健运，痰浊内生，湿热困于肌肤，故见皮肤瘙痒；心火扰神，故见失眠；脾失健运，大肠运化失司，故见便秘。结合舌脉症，考虑证属心火旺盛，湿热郁滞肌肤。取穴：“君”用内关，内关为手厥阴心包经之络穴，心主血脉，又主神明，心包与心本同一体，其气相通，心包为心之外膜，络为膜外气血通行的道路，手法应用镇静调气针刺手法，取其安神定志之意，亦有疏导水湿之功。“臣”用足三里、三阴交及曲池。足三里主一身之气血，人体最多气多血的经络是胃经，而足三里穴是胃经的主要穴位之一，具有调理脾胃、补中益气、疏风化湿之功能；三阴交，足太阴脾经穴，是足三阴经交会处，起到健脾化湿之功，并通调三经；曲池，手阳明大肠经的合穴，起到转化脾土之热，燥化大肠经湿热之功。三穴合用辅助君穴，治疗主证，应用泻法，起到清热利湿之功。“佐”以安眠，该穴为奇穴，平补平泻之法，配合君臣治疗兼证失眠。“使”用天枢，是大肠经之募穴，是阳明脉气所发，主疏调肠腑、理气行滞、消食。针灸治疗均具有双向性，方用此穴，平补平泻，以调和诸穴位，交通气血，阴阳平衡。治疗之中，君穴必不可缺，而臣、佐、使三穴则可酌情配置或删除。患者经治疗后失眠好转，后暂不予针刺安眠穴，改应用手少阳三焦经之支沟宣泄三焦之火，以清热泻火、调理脏腑。

以上是对病例的分析及总结，在明确辨证的基础上，针灸的取穴亦可根据“君臣佐使”的方法进行分析及选择，遵守配穴的原则及规律，更好地发挥针灸的临床治疗作用。