血液细胞形态学误诊与漏诊分析

胡珊珊

（河南省安阳市第三人民医院检验科，河南 安阳 455000）

血液细胞形态学误诊与漏诊分析

胡珊珊

（河南省安阳市第三人民医院检验科，河南 安阳 455000）

目的 通过对疾病血液形态学误诊、漏诊病例分析，探讨血液细胞形态学在临床检验工作的重要性。方法 采集外周血，进行血涂片，通过瑞 -姬染色，观察红细胞、白细胞，以及血小板的形态、数量，以及血液寄生虫等，并进行相关实验室检查。结果 通过血液细胞形态学检查，并结合相应实验室检查结果，所有病例均得到明确诊断。结论 通过血细胞分析仪进行形态学检查的筛选，可疑病例应进行镜检，并结合其他实验室检查结果，尽可能减少血液细胞形态学的误诊和漏诊。

血液；细胞形态学；误诊；漏诊

随着血液细胞分析仪的引进和临床广泛引用，显著提高了临床检验的效率，也提高了检验的准确度[1]。但是，相应地也忽视了血液细胞形态学的检查，临床上由此造成的误诊和漏诊病例也是屡见不鲜。所以，在血细胞形态学检查方面，血细胞分析仪只能作为一种筛选方法，对于可疑病例，还需要进行必要的镜检[2]。本研究中，2007年10月至2012年10月期间，我院血液细胞形态学误诊、漏诊情况，进行回顾性分析，现将结果汇报如下。

1 临床资料

1.1 红细胞形态学的误诊、漏诊情况分析

黄疸入院患者，男性，16岁，血细胞分析仪检测没有显示异常结果，经过1个月的抗肝炎治疗，但临床疗效不佳，体检也未见异常，B超显示胆结石。镜检结果显示，白细胞形态未见异常，红细胞，尤其是点彩红细胞升高，红细胞渗透脆性实验增加，并且患者的母亲和胞弟的球形红细胞都有增多现象，并结合相应检查结果，诊断为遗传性球形红细胞增多症，进行脾切除术，术后黄疸消退，血红蛋白也逐渐上升至正常范围。

误诊、漏诊原因分析：过分依赖血细胞分析仪，没有足够重视血涂片的复检工作；遗传性球形红细胞增多症的发病率较低，检验人员没有掌握球形红细胞的镜下形态特点；对遗传性球形红细胞增多症的临床症状和体征，缺乏足够的了解和认识。

1.2 白细胞形态学误诊、漏诊情况分析：

1.2.1 急性淋巴细胞白血病入院，女性45岁，血常规检查显示白细胞计数增多，存在异型淋巴细胞，并且血涂片的尾部可见大量破碎细胞，血小板计数减少，淋巴细胞体积增大，核圆形或不规则形，染色质疏松网状，核仁不清，尿液分析显示，尿蛋白阳性，抗EHF-IgM阳性，诊断为流行性出血热（EHF），确诊后进行血液透析等对症治疗，治疗半个月，康复出院。

误诊、漏诊原因：对于流行性出血热的血象特点，以及相关实验室检查结果，认识不够充分，流行性出血热患者多伴有白细胞计数增多，粒细胞的核左移，异型淋巴细胞，血小板计数减少，尿中出现蛋白尿，肾功能检查显示肌酐、尿素升高，以及肝功损伤，然后结合EHF骨髓穿刺，根据病理活检结果，与急性林白细胞白血病进行鉴别诊断，做出流行性出血热的临床诊断。

1.2.2 慢性粒细胞白血病入院，男性，50岁，入院后各项实验室检查显示正常，血液学检查显示白细胞增多，骨髓象显示粒细胞和红细胞比例正常，并且形态也正常。血小板计数正常，各项结果显示骨髓象基本正常。经过详细询问病史，患者自述入院前4d，静滴头孢哌酮后24h内饮用啤酒，顿感不适，入院就诊。入院第二天白细胞明显升高，入院第五天，有所降低，但仍显著高于正常范围，入院第十天，白细胞降至正常范围，并且白细胞分类正常。

误诊、漏诊原因：静滴头孢哌酮后，饮酒导致类白反应，外周血象中出现中、晚幼稚粒细胞，并且出现嗜酸性、嗜碱性粒细胞，血象检查类似慢性粒细胞白血病，这需要引起临床检验和临床医师的注意和重视。

1.3 血液寄生虫误诊、漏诊情况分析

股骨骨折入院，男性，37岁，术后发热、脉搏和呼吸增快，双肾B超显示正常，胸片显示双肺未见异常症状，实验室检查也未见明显异常，肥达氏反应、外婓氏反应均为阴性，肝炎标志物检测均为阴性，梅毒和艾滋病毒检测均为阴性，抗感染治疗疗效不佳，抗生素应用1周后，患者出现周期性发热，采集外周血，进行血涂片检查，经过瑞-姬染色后，镜下发现疟原虫，经过抗疟原虫治疗后，病情有了明显好转。

误诊、漏诊原因：血常规检查没有发现异常，但没有及时进行血涂片的镜检；我院不是疟疾的高发区，从而忽视了疟疾疾病的存在，并且患者没有周期性寒战、发热，以及出汗退热等疟疾的典型症状。

2 讨 论

根据上述病例的分析，以及误诊、漏诊原因的分析，能够发现血液细胞形态学检查在疾病的诊断、鉴别诊断等方面，具有非常重要的临床意义，对于某些不仅仅依靠形态学诊断的疾病，细胞形态学的异常变化，也对疾病的早期诊断，发挥重要的临床意义[3]。根据我们的临床实践，并结合临床病例，对于细胞形态学检查总结了以下几方面的经验，以供临床参考：①需要强化细胞形态学检查的重要性，加强细胞形态学的培训和人才培养；②提高临床检验人员的细胞形态学相关知识，了解血液性疾病的临床知识，尤其是贫血性疾病，通过细胞形态学与临床症状和体征，以及其他实验室检查结果相结合，才能明确诊断，降低误诊、漏诊的发生率[4]；③完善检验科的规章制度，制定科学的血液分析仪细胞复检标准，并要求认真执行，并进行有效监督[5]；④细胞形态学检测人员需要通过资格认证考核，考核合格人员才可以从事细胞形态学的检测工作；⑤定期参加和足趾细胞形态学的学术交流，提高血液系统疑难疾病的诊断水平。

[1]田露.血细胞形态学检查在临床工作中的应用和体会[J].实验与检验医学,2010,28(5):527-528.

[2]刘 芳.外周 血 细 胞 形 态 学 检 测 的 临 床 价 值 [J].检 验 医 学 与 临 床 , 2012,9(4):468-469.

[3]宋 国良 ,血 液 细 胞 形 态 学 误 诊 与 漏 诊 分 析 [J].中 国 伤 残 医 学 , 2011,19(3):25-26.

[4]李 顺 义 .血 细 胞 形 态 学 漏 诊 分 析 与 对 策 [J].中 华 检 验 医 学 杂志,2007,28(2):140-141.

[5]许宏敏,细胞形态学检验技术工作者与临床沟通的重要性[J].海南医学,2012,23(9)110-111.

R446.11

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：1671-8194（2013）05-0384-02