105例急性胸部外伤的救治分析

庄 鑫

常州武进中医医院急诊外科，江苏 常州 213161）

105例急性胸部外伤的救治分析

庄 鑫

常州武进中医医院急诊外科，江苏 常州 213161）

目的 探讨胸部外伤的抢救及治疗方法。方法 分析 105 例胸部外伤患者的救治过程。结果 105 例患者中 99 例生存，治愈率94.3%；病死 6 例，病死率 5.7%。结论 对胸部外伤，尤其是合并多发伤的胸部外伤患者要早期明确诊断，及时治疗，才能提高抢救成功率，降低病死率。

胸部；外伤；救治

随着道路交通和高层建筑的发展，由交通事故、意外伤及工伤事故导致的胸部外伤呈逐年增多趋势。在外伤死亡患者中，胸部伤仅次于颅脑创伤[1]。胸部外伤急诊是以胸部外伤为主的一组急症，大多合并其他脏器损伤，由于病情变化快，严重者很快出现呼吸及循环功能障碍，如不及时有效处理，可迅速致患者死亡。特别是重症胸部外伤占全部胸部外伤的比例较高，重症患者送到医院时，病情已经较为严重，合并症多且复杂。及时正确的诊断治疗对提高治愈率、减少并发症及病死率有重要意义。本文回顾分析了105例胸部外伤患者临床特点和救治经验，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院2009年1月至2011年12月收治的急性胸部外伤患者105例，其中男93例，女12例。年龄13～77岁，平均（44±25.2）岁。伤情如下：①肋骨骨折98例，其中多根单处骨折82例，多根多处骨折16例；合并锁骨骨折12例，肩胛骨骨折7例，胸椎骨折5例。②血气胸65例，单纯血胸21例；单纯气胸18例。③合并创伤性湿肺17例，合并腹部脏器损伤15例。合并骨盆及四肢骨折12例，合并颅脑损伤9例，合并膈疝2例。④入院时合并失血性休克27例。

1.2 临床表现

所有病例均有不同程度的胸痛、气促及呼吸困难。有不同程度的昏迷6例；咯血18例；休克症状27例。胸部查体：双肺布满罗音17例；气管偏移9例；反常呼吸16例；皮下气肿21例。

1.3 治疗方法

所有患者常规给予吸氧及抗休克治疗。对肋骨骨折患者行胸带固定；血胸、气胸及血气胸患者行单纯胸腔闭式引流，如果观察引流量动态增多，及时剖胸探查行肋间动脉结扎止血。形成反常呼吸患者行加压包扎固定、肋骨牵引。合并ARDS者行气管插管呼吸机辅助呼吸，合并腹部损伤者行剖腹探查，合并膈肌损伤者行膈肌修补，合并颅脑损伤者行剖颅探查术，合并四肢骨折者行骨折外固定或切开复位内固定术。

2 结 果

全组105例患者中，治愈99例，治愈率94.3%；死亡6例，病死率5.7%。死亡原因为低血容量性休克2例，重型颅脑损伤3例，ARDS症1例。

3 讨 论

胸部外伤的救治是以及早纠正呼吸和循环功能的紊乱，保证生命安全为基本原则。当第一时间接触患者后，要在最短时间内作出病情评估，边抢救，边诊断，确保呼吸道通畅，给予扩容，抗休克，改善微循环，保证重要脏器的灌注[2]，从而为下一步的治疗赢得宝贵时间。如果患者病情允许，可以详细询问病史，全面查体，行相关辅助检查，胸部摄片及计算机断层扫描（CT）等，以明确诊断。严密观察生命体征、意识及瞳孔。及时请有关专科医师会诊。检查时，充分估计送检过程中可能出现的意外情况，提前通知相关科室做好准备，同时做好抢救措施，最大程度保证患者安全。当面对成批胸部外伤患者抢救时，各科医师严格组织分工，按照先重后轻，先复杂后简单的原则[3]。

肋骨骨折、连枷胸的治疗：肋骨骨折在胸部外伤中最常见。其中3～10肋为好发部位。严重胸外伤可致多根多处肋骨骨折，形成胸壁软化，出现反常呼吸运动，常合并有严重肺挫伤，治疗不及时常导致ARDS。单纯肋骨骨折的治疗，由于骨折的疼痛可以限制病人呼吸，造成低氧血症，甚至坠积性肺炎，因此治疗中除应用镇痛药物外，胸壁的外固定是必要的，多采用多头胸带固定，适当限制胸廓活动。多根多处肋骨骨折，合并连枷胸的患者，应尽早恢复胸廓的完整性，以避免纵隔摆动而导致的循环及呼吸功能障碍。对发生ARDS患者，及早气管切开行呼吸机辅助呼吸[4]，严格限制液体入量，以免过多的液体导致肺组织水肿和蛋白渗入 肺 间 质 而 导 致 的 间 质 纤 维 化[5]， 避 免 肺 通 气 和 肺 换 气 功 能 障 碍加重。

血气胸的治疗：大多数血气胸采用胸腔穿刺或闭式引流即可治愈，但对出血量大并有活动性出血，特别是休克表现明显者则应剖胸探查手术治疗。剖胸探查的指征为：①胸腔内活动性出血，胸腔引流量大于200 mL/h，小儿＞3～4 mL/（kg·h）；②心脏压塞；③食管、气管及支气管破裂；④胸腹联合伤。

多脏器损伤的治疗：多发伤在胸部外伤患者中最常见，不仅有胸外伤所致的呼吸循环功能障碍，还有其他系统脏器损伤造成的多脏器功能障碍表现，抢救过程复杂；应重视多学科多专业协作，常需要多专业联合手术。呼吸循环功能的维持，早期积极抗休克治疗，ABDS的预防及治疗，以及重症监护是降低病死率，提高救治成功率的关键。

综上所述，胸部外伤患者病情重，伤情复杂，要认真分析，争分夺秒，有序的展开抢救，才能取得好的疗效。

[1]蒋 耀 光 .胸 部 创 伤 诊 治 的 进 展 [J].创 伤 外 科 杂 志 ,2003,5(5): 321-324.

[2]张 铁 良.创 伤 急 诊 学 [M].天 津 :天 津 科 技 翻 译 出 版 公 司 ,1995: 249-250.

[3]张 克 强 .重 症 胸 部 外 伤 的 临 床 特 点 和 诊 治 分 析 [J].临 床 医 学 , 2005,25(3):13-15.

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