微创治疗颅内血肿

王蓥梅 吴敬湘

（辽宁建平县医院，辽宁 建平 122400）

微创治疗颅内血肿

王蓥梅 吴敬湘

（辽宁建平县医院，辽宁 建平 122400）

目的 对颅内血肿微创治疗高血压性脑出血疗效进行评价。方法 使用 YL-1 型一次性使用颅内粉碎穿刺针治疗颅内血肿。结论 采用此技术治疗颅内血肿、高血压性脑出血，具有操作简单、费用低廉、损伤轻微、疗效明显的特点。

微创碎吸术；颅内血肿

高血压脑出血是由脑内血管破裂引起的脑实质出血，是一种原发的脑血管病，具有高血压的特征。其发病机制为长期高血压促使深穿支血管壁结构变化，发生微小动脉瘤，血压剧烈升高，血管破裂出血。高血压性脑出血是神经系统常见病和多发病，是目前老年人死亡原因之首，发病率、致残率、病死率都很高。在存活当中，50%～70%遗留瘫痪失语等后遗症。内科保守治疗，费用高、创伤大，开展微创手术治疗高血压脑出血操作简单、费用低、疗效明显[1,2]。适合基层医院开展，我院于2011年使用YL-1型一次性使用颅内粉碎穿刺针治疗颅内血肿66例，疗效令患者和医院均感到满意。下面我将具体情况介绍给大家。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组男46例，女20例，年龄31～79岁，呕吐60例，头痛52例，神智清醒16例，浅昏迷34例，一侧肢体无力28例，混合性失语6例，运动性失语4例，GCS计分6～8分2例，9～12分9例，13～15分5例，CT摄片显示颅内血肿50～70mL 7例，血肿30～40mL 12例。

1.2 治疗方法

使用YL-1型一次性使用颅内粉碎穿刺针进行碎吸治疗。首先要根据CT摄片确定血肿中心、血肿最大层面、与颅顶表面最近点，钻入血肿中心，退出钻头，不锈钢穿刺针（内径3mm）即固定在颅骨上。第二步是侧孔接引流管，抽出血肿的液体部分。第三，与CT计量对照，若血肿量大于原来血肿量50%，插入针形血肿粉碎器（直径1mm），粉碎血肿，待血肿量＜30mL后结束穿刺手术。第二天，为接受手术的患者注入尿激酶稀释液，（含量0.5万～2万单位），每日一次，术后1、3、5d复查CT，至血肿基本清除时拔出穿刺针。

2 结 果

血肿接近全部清除36例；5d后血肿全部清除的患者22例；2例第二次高血压患者死于脑心综合征；4例2个月后不完全感觉失语；4例病肺部感染治疗后恢复；16例对侧肢体肌力2-4级；20例头痛头晕；22例记忆力减退；痊愈30例。

3 讨 论

3.1 近些年来，作为内科常见病的高血压脑出血发病率明显上升，这种情况在中国北方地区尤其突出，不但出现发病率提高的情况，发病年龄也明显出现低龄化趋势，我们医院根据这种情况，积极引进新的治疗技术和方法，力争在方便，安全地为患者解除病痛。

因这类疾病发病急，病情重，常规的外科手术须在手术室全麻下进行，时间长，风险大，在清除血肿的过程中易增加脑部损伤，致使术后病死率增加，所以，我院引进的微创手术在安全性上更强于传统的手术治疗，而且在便捷性和经济性上都明显优于传统的手术治疗。

3.2 微创颅内血肿清除术的优点是无需特殊麻醉，局麻下能最快最短时间完成手术操作，采用CT指使定位，定位准确，微创进入血肿，穿刺针直径仅3mm，脑损伤轻微，手术操作简单，应用流体力学原理及高级安全的血肿液化剂，整个过程无需反复牵拉脑组织，因此可以大大减少患者的痛苦及防止并发症的发生。术后复查CT及时了解血肿清除情况，以决定是否应用液化剂，以彻底清除血肿，高血压脑出血患者血肿清除率为95%以上，与传统方法相比较，该方法简单，创伤轻微，适应证广，大大提高了治疗有效率，降低病死率，实为目前治疗颅内血肿的最佳方法，尤其适用于基层医院。

3.2 与传统的手术治疗颅内血肿相比较微创碎吸术还是有独到的优势的。具体体现在如下几个方面：①手术操作简单。②局麻下能最快最短时间完成手术操作，无需特殊麻醉。③脑损伤轻微，采用CT指使定位，定位准确，微创进入血肿，穿刺针直径仅3mm。④患者承受的痛苦少。手术中应用流体力学原理及高级安全的血肿液化剂，整个过程无需反复牵拉脑组织，可以大大减少患者的痛苦。⑤创伤轻微，适应证广。⑥提高了治疗有效率，降低病死率。微创碎吸术在治疗高血压脑出血中，提高了治疗有效率，降低病死率，为目前治疗颅内血肿的便捷而有效的方法，尤其适用于基层医院。

3.3 适应证及禁忌证

①各种原因引起的颅内血肿，位于大脑半球部位血肿＞30mL，位于小脑血肿＞10mL，引起明显临床症状及体征者都是手术适应证。②由于该手术对患者损伤轻，手术时间短，故不像开颅手术那样严格，无绝对禁忌证。③但对年龄过大，过度衰竭，已发现重要脏器有严重病患，病危及生命者应慎用。④动脉瘤或脑血管畸形所致出血散在者慎用。

3.4 微创穿刺中再出血的情况及处理

①应尽量避免在脑出血2h内行碎吸穿刺术，以免出现再次出血或手术效果不佳的现象。若患者血压过高，一定要在短时间内，将患者血压降至140/90mmHg。②手术时要注意选择正确的方向和角度，注意避开重要的大血管血肿穿刺定位不准，当出现穿刺在血肿边缘的情况时。通常用200mL冰盐水加入正肾2mL反复冲洗至洗液颜色变淡为止。③应尽量避免在脑出血2h内行碎吸穿刺术，以免出现再次出血或手术效果不佳的现象。④采用次日注药，待血肿壁形成后再抽吸，也是预防再次出血的方法。⑤抽吸负压不要＞10mL，抽吸速度应缓慢。⑥抽吸总量不要过多，首次一般不应超过血肿量的2/3。见颜色变化及脑组织应停止抽吸。

综上所述，微创颅内血肿引流技术安全，简便，疗效显著，有利于提高生存质量，降低病死率，应推广应用。

[1]贾宝祥,孙任泉,顾征,等.穿刺引流及液化技术治疗高血压脑出血的初步报道[J].中华神经病杂志,1996,22(4):233.

[2]胡长林,吕涌涛,李志超.颅内血肿微创穿刺清除技术规范化治疗指南[M].北京:中国军事医学科学出版社,2006.

R743.34

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：1671-8194（2013）05-0213-02