12例肿块型结核性腹膜炎CT误诊分析

李杰夫谢荣泽

（1 重庆市长寿区第三人民医院，重庆 401221；2 重庆市九龙坡区第五人民医院，重庆 401329）

12例肿块型结核性腹膜炎CT误诊分析

李杰夫1谢荣泽2

（1 重庆市长寿区第三人民医院，重庆 401221；2 重庆市九龙坡区第五人民医院，重庆 401329）

目的 探讨肿块型结核性腹膜炎的螺旋 CT 影像表现特点，进一步降低对肿块型结核性腹膜炎的误诊率。方法 回顾分析本院 12 例CT 误诊并经手术病理证实为肿块型结核性腹膜炎的 CT 影像特点，找出误诊原因。结果 肿块型结核性腹膜炎 CT 表现：①腹腔内分房状囊性肿块，增强扫描后房壁环形强化；②腹膜增厚较为均匀并强化，同时，还伴有大网膜污迹样增厚，而肠系膜则呈“放射状”排列；③呈不均匀聚积分布的少量腹水；④腹腔肿大的淋巴结呈较为明显的均匀及环状强化等。而上述各征象的多少，则与诊断肿块型结核性腹膜炎成立的可能性是呈现正相关的。结论 螺旋 CT 能很清楚地显示腹腔肿块型结核灶的大小、形态、内部结构和病变周围情况，对肿块型结核性腹膜炎有一定的诊断价值，综合分析其CT各征象并结合临床，有望得出正确的诊断。

肿块型结核；螺旋 CT；影像特点；误诊

结核病仍是世界重要的传染病之一，近年来发病率有所升高，全身各器官均可感染，而肿块型结核性腹膜炎的影像报道较少。虽然肿块型结核性腹膜炎一般不具有传染性，但可以给人造成痛苦和严重危害，也应当重视[1]，做到早发现、坚持全程合理化疗。本文回顾性分析12例经手术、病理证实的肿块型结核性腹膜炎CT表现及误诊原因，以提高对该病的诊断和鉴别诊断能力。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年6月至2011年6月年我院误诊为腹部肿瘤等的肿块型结核性腹膜炎患者共12例，男5例，女7例，年龄15～38岁，平均年龄26岁。所有患者均进行了常规CT平扫及增强检查，并最终得到手术、病理证实。

1.2 方法

所有图像均由我院具有长期CT诊断经验的一名副主任医师及两名主治医师共同分析。

2 结 果

12例患者影像学表现均类似肿瘤等占位性病变，综合分析得出肿块型结核性腹膜炎CT特点主要有：①腹腔内分房状囊性肿块，增强扫描后房壁环形强化；②腹膜增厚较为均匀并强化，同时，还伴有大网膜污迹样增厚，而肠系膜则呈“放射状”排列；③呈不均匀聚积分布的少量腹水；④腹腔肿大的淋巴结呈较为明显的均匀及环状强化等。而上述各征象的多少，则与诊断肿块型结核性腹膜炎成立的可能性是呈现正相关的。单一CT征象缺乏特异性，易被误诊为肿瘤等。

3 讨 论

结核性腹膜炎多属慢性腹膜炎，多由结核杆菌所引发的腹膜特异性感染，因此，该病往往又被称之为腹膜结核。该病多发于青壮年，占结核病的5%左右，且多见于医疗、卫生环境较差的城镇低收入者[1-2]。按病理改变，结核性腹膜炎可分为3型：即渗出型、粘连型和干酪型。而干酪型、粘连型则可表现为腹部肿块，即肿块型结核性腹膜炎。肿块型结核性腹膜炎在正常临床表现上多无典型症状，同时还缺乏其特异性体征，加之检查方法较少，因此临床误诊率较高[3]，本研究中有4例误诊为其他原因所致之肠梗阻和阑尾炎等急腹症，4例为卵巢肿瘤，3例为结肠癌，1例为肝癌。双排螺旋CT具有较高的密度分辨力和空间分辨率，CT扫描速度、层厚、时相捕捉、重建均有一定优势，其诊断价值优于单螺旋CT及普通X线检查，因此在腹部肿块性病变中得到广泛应用。肿块型结核性腹膜炎CT观察的主要内容有：①壁腹膜增厚的形式及强化特征；肿块形态、密度及强化特征。②大网膜改变。③腹水及其分布范围。④腹腔淋巴结改变。⑤肠系膜改变。我们在观察腹膜结构与病变时，可以降低窗位和增大窗宽，这样会更利于观察。一般使用窗宽：250～400Hu，窗位：30～50Hu。因此，此窗宽、窗位下，患者的腹膜、网膜、肠系膜显示均呈良好状态。综合文献和本组病例资料，分析主要的误诊原因：①4例误诊是因患者受外因影响致其肠梗阻和阑尾炎等急腹症，并过分侧生于腹外结核史，加之临床急于手术探查。但是，由于结核性腹膜炎可以继发于患者其他部位结核病，由于很难找到腹外结核灶，故此，我们则不能将有无腹外结核史作为本病诊断的重要依据[4]；而在本组中，因发现肿块或不全性肠梗阻后，加之急于剖腹探查才导致误诊。这些误诊病例，在术前病情由于不甚紧急，如果再行进一步的观察和检查，则可以正确诊断。②4例肿块位于左或右下腹，质地较软，似有囊性感而被误诊为卵巢肿瘤，其中的主要因素是壁结节被过分强调，而腹膜均匀增厚并强化，大网膜污迹样增厚，肠系膜“放射状”排列等影像特征等被忽视[5]。③3例误诊为结肠癌、1例为肝癌主要是对肿块的多形性认识不足。肿块型结核性腹膜炎肿块多由大网膜、肠系膜淋巴结、 粘连的肠曲和干酪样组织积聚而成的，因而肿块的大小、形状、边缘、质地、活动度表现各异，临床上较难与癌性腹膜炎鉴别。结合文献[3,6]，作者认为可以从以下几方面侧重进行鉴别：①由于结核性腹膜炎于儿童、青壮年为多发，而癌性腹膜炎年龄偏大。如其他部位已有肿瘤的原发病灶，则应先考虑癌性腹膜炎。②对于壁腹膜的改变。结核性腹膜炎多为光滑、均匀增厚，且多位于肝脾周围、结肠旁沟区域、胁腹部及盆腔区域。癌性腹膜炎多为不规则或结节样增厚，多见于右膈下区域或膀胱直肠陷窝。③网膜、系膜改变。结核性腹膜炎肠系膜多呈“网膜线征”及“放射状”；而癌性腹膜炎多呈“网膜饼征”。④腹水。结核性腹膜炎腹水量少，多伴有包裹，且局部占位不突出；而癌性腹膜炎用水常较大，多无包裹，往往伴有肝脾外压性改变状态。⑤淋巴结改变。结核性淋巴结炎，其肠系膜改变多伴有明显的均匀及环状强化的肿大淋巴结影；而癌性腹膜炎少有此表现。

综上所述，当上述肿块型结核性腹膜炎CT表现单独存在时，往往因缺乏其特异性，易被误诊。如果同时存在2项以上时则对结核性腹膜炎具有较大的诊断价值，尤其腹腔囊性肿块与腹膜、网膜及系膜特征性改变同时存在时，常能做出肿块型结核性腹膜炎的诊断。

[1]白人驹.医学影像学[M].北京: 人民卫生出版社,2005:515-520.

[2]周康荣.腹部 CT[M].上海:上海医科大学出版杜,2000:235-236.

[3]胡伟,王崇文.结核性腹膜炎误诊原因分析[J].中华结核和呼吸系统疾病杂志,1997,20(1)10-26.

[4]刘顾简,黄世章.胸内孤立大肿块型结核误诊16例分析[J].湖南医学院学报,1985,10(1):79-82.

[5]Jeong YY,Outwater EK.,Kang HK.Imaging Evaluation of Ovarian Masses[J].Radio Graphics,2000,20(5):1445-1470.

[6]霍福涛,张台众,樊作风.结核性膜膜炎的声像图诊断[J].中华放射学杂志,2002,26(7):414.

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