探索高血性脑出血微创术后的护理

韦彩芬

（广西上林县人民医院，广西 上林 530500）

探索高血性脑出血微创术后的护理

韦彩芬

（广西上林县人民医院，广西 上林 530500）

目的探讨高血压性脑出血微创颅内血肿清除术后的护理。方法我院2010年2月至2012年11月对58例高血压性脑出血患者统一采用微创手术清除颅内血肿治疗，术后严密观察病情并控制血压，保证血肿腔引流管及大小便通畅，同时给予患者正确体位，预防并发症。结果通过对58例高血压性脑出血患者的治疗，其中基本康复的患者4例，遗留神经系统功能障碍的患者16例，死亡的患者18例，自动出院20例。结论通过对高血压脑出血微创术后患者采用科学、精心的护理，提高手术治疗的成功率，改善患者的生活质量。

高血压；脑出血；微创手术；护理

高血压脑出血是众所周知的三高症（发病率高、死率高、致残率高），是中老年人常见的急危疾病。两年来，我院对有手术指证的该疾病患者58例实施颅骨钻孔颅内血肿碎吸术加尿激酶溶血凝块治疗，同时给予患者优质护理，获得了良好的效果。现将体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本院58例高血压性脑血患者中，在内科治疗急转神经外科的20例，其余38例患者急诊入院，均经CT确诊为脑出血。其中男48例，女10例，年龄45～80岁，有明显高血压病史者36例，入院时GCS（格拉斯昏迷）评分3～14分，血压高达150～230/105～145mmhg28例，脑叶及基底节出血量≥30mL，小脑出血量≥10mL，伴有不同程度偏瘫，均符合颅内血肿碎吸加尿激酶溶凝术适应证。术后存活20例。自动出院20例，死亡18例。

1.2 方法

本组58病例，予精确患者血肿定位后，在局部麻醉或全身吸入麻醉下，行颅骨钻孔插入脑用硅胶管，接上10mL注射器回抽吸引，排空血肿大约75%血量时，置多孔脑用引流管引流，外接一次性脑室外引流器。手术后6～8h或次日按医嘱给予尿激酶溶解血凝块治疗后，CT复查确定无血肿后可拔管。

2 手术后护理

2.1 病情观察

严密监测神志、瞳孔、及生命体征变化，15～30min记录一次，同时观察肢体运动情况，发现异常及时报告医师并协助处理。如意识障碍逐渐加重，引流袋引出的血是鲜红的且量多等，可能有继发性再出血，特别是注射尿激酶后24h～48h最为关键。本组18例患者因术后再出血引发脑疝，经抢救无效死亡。

2.2 密切监测血压，适当降低过高的血压是治疗关键,维持血压稳定在整个治疗过程中非常重要。术后严密注意血压变化，每30min监测一次，患者血压过高且清醒的按医嘱给予长效，降血压平稳的口服药，昏迷的用输注微泵静脉注入硝普钠药液（0.9%NS50mL+硝普钠50mg）,降压不能太快，使血压控制在104～150/90～100mmHg之间，同时在治疗中，使用硝普钠时利用报纸或其他纸张覆盖输液瓶，严格避光，每8小时更换一次。为了避免造成大范围血压波动而致再出血，降压时不要过速，血压下降不宜过快、过低，以免造成脑供血不足而加重脑细胞损害，尽可能避免医源性过度刺激和连续护理操作[1]。

2.3 注意脑部引流管的护理

引流过程中引流袋要低于头部15～20cm并固定于床头。引流袋过高不利于创口引流，或管内液体反流颅内引起颅内感染，过低会引起“拔罐”效应[2]，使血肿腔内负压过大而再出血。在治疗护理操作时相对固定头部，防止引流管脱落，每4h准确记录引流量及其颜色、性质。每天更换穿刺部位敷料及引流袋，注意无菌操作。保持引流管引流通畅，防止引流管堵塞。

2.4 加强基础护理

保持大小便通畅 定时给患者翻身，动作轻柔、缓慢，尽量避免头部转动、摇晃。血压稳定的患者可抬高头部，确保患者舒适体位。由于患者长期卧床等引起便秘，按医嘱给予药物或低压灌肠。保持留置尿管通畅，避免尿潴留引起躁动不安，导致患者血压上升而再出血。

2.5 预防并发症的发生

肺部感染、压疮、消化道出血、肌肉萎缩等都是常见的并并发症。因此，在治疗的同时加强口腔护理，给予患者翻身叩背，鼓励患者咳嗽排痰，对于深昏迷的患者且痰多粘稠的应尽早行气管切开，保持呼吸道通畅，并给予喷雾气以稀释痰液。鼓励清醒的患者尽早进流质饮食，保持床铺清洁干燥，平整，经常按摩受压皮肤及骨突部位，适当进行肢体主动和被动运动，必要时抬高下肢，促进血液回流。患者意识不清时应被动锻炼为主，保持瘫痪侧肢处于功能位，下肢应用软枕或托板支持足掌，以防下垂[3]。加强营养，给予清淡，低盐，低脂肪，适量蛋白质，高维生素食物，多食蔬菜水果，避免辛辣食物。

2.6 加强健康理念指导，同时注意患者的心理护理，一切以患者为中心，关心体贴患者，促进医患间信任。手术后患者意识转清，但肢体偏瘫或失语、生活不能自理，使患者容易产生急躁、焦虑和恐惧的心理。因此，护理人员多帮助患者解决日常生活问题，以耐心而又有爱心地与患者及家属沟通，做好其思想工作，稳定患者情绪，从而解除和疏导患者的顾虑。同时做好康复护理和健康指导工作，让患者家属尽早学会如何护理患者，帮助患者进行功能锻炼，使患者增强战胜疾病信心，促进康复，提高生活质量。

[1] 龚存竣,俞美定.重度颅脑损伤患者的临床监护[J].中华护理杂志,1996,31(5):270.

[2] 孙树杰,刘欣.微创置管吸引术治疗高血压脑出血[J].急诊医学, 2000,9(2):84.

[3] 刘美玲.临床护理指南[M].武汉:武汉出版社,1994.

R473.74

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1671-8194（2013）18-0343-01