彩色多普勒超声诊断剖宫产术后子宫切口愈合不良32例

王海旺 牛国英

（南阳医学高等专科学校第二附属医院，河南 南阳 473061）

彩色多普勒超声诊断剖宫产术后子宫切口愈合不良32例

王海旺 牛国英

（南阳医学高等专科学校第二附属医院，河南 南阳 473061）

目的 探讨彩色多普勒超声在诊断剖宫产术后子宫切口愈合不良方面的应用。方法 应用彩色多普勒超声，对切口愈合不良患者 32例及切口愈合良好患者 196 例对比观察。结果 196 例子宫切口愈合病例中，完全愈合 174 例；愈合欠佳，经抗炎及对症治疗后愈合 22 例；32例子宫切口愈合不良病例中，浆膜层及部分肌层连续26例。结论 剖宫产术后早期超声检查为临床提供了可靠的诊疗依据，动态随访观察，对防治剖宫产术后并发症及指导临床治疗具有重要意义。

彩色多普勒超声；剖宫产术后；切口愈合不良

近年来，随着剖宫产率逐年上升，母婴围手术期的风险也随之增高。有报道显示，剖宫产术后的并发症如周围脏器损伤、切口渗出使切口愈合不良或不愈合、缝线反应、产后出血等的发生率为经阴道分娩的5～10倍[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年10月至2012年5月，我院超声科共发现剖宫产术后子宫愈合不良患者32例，与同期、同年龄组剖宫产切口愈合良好患者196例对比观察，患者年龄在19～35岁，平均年龄23.5岁，均为初次剖宫产。

1.2 方法

术后第7天常规行彩色多普勒超声检查，观察子宫切口瘢痕愈合情况，应用GE-VOLUSON 730彩色多普勒超声诊断仪，凸阵探头，频率3.5MHZ，患者取平卧位，膀胱适度充盈，经腹多切面连续扫查，观察子宫复旧及血供、子宫前壁下段切口处浆膜层连续性、肌层回声、宫腔内强回声、积液、盆腔积液等情况进行比较分析。对子宫切口瘢痕愈合欠佳的病例，在进行积极临床治疗的同时，定期行彩色多普勒超声复查。

2 结 果

2.1 彩色多普勒超声诊断剖宫产子宫切口愈合标准

①切口愈合良好，子宫前壁下段切口浆膜层有较好的连续性，隆起的范围很小，只有局部地方，隆起程度随个人对缝线反应不同而定，回声均匀，浆膜层有时可局部增厚，表面完整光滑，下方肌层回声稍强，光点增粗，内有短光条（此为未吸收缝线），肌层下方无血块，宫腔内无游离液性暗区，宫腔面较平整。②切口愈合欠佳，切口处有明显的隆起，回声增强明显，浆膜层连续或有断裂、水肿等，光滑度不够，局部增厚，肌间周围低回声或无回声，此为炎性渗出或小的积血腔，主要原因可能是缝线反应，宫腔内多有少量渗出[2]。③切口未愈合，这样的切口表面粗糙，不平整，浆膜层连续或中断，肌间有出血形成的不规则低回声区或无回声区，该情况分为4种，首先，只有浆膜层连续，肌层连续不完整，肌层内可见不规则低回声或液性暗区，与宫腔不相通。其次，浆膜层及部分肌层连续，下方肌层不连续，有液性暗区与宫腔相通，宫腔内可见液性暗区，盆腔未探及液性暗区。第三、浆膜层及肌层都没有很好的连续性，切口处只有纤维素样回声，在切口处有时能看到大小不等的血肿，宫腔有少量液性暗区，子宫直肠窝少量液性暗区。第四、肌层跟浆膜层都不连续，液性暗区在宫腔内、子宫直肠窝及其周围均很明显[3]。

2.2 子宫切口处声像图特征

196例子宫切口愈合病例中，完全愈合174例；愈合欠佳，经抗炎及对症治疗后愈合22例。32例子宫切口愈合不良病例中，只有浆膜层连续2例；浆膜层及部分肌层连续26例；浆膜层及肌层均连续性差3例；浆膜层及肌层均不连续1例。

3 讨 论

子宫切口愈合不良，是剖宫产术后常见的并发症之一，随着剖宫产率的上升，此并发症越来越引起医务人员的重视。超声检查以其独特的显像方式，直观、无创伤性、可重复使用，成为唯一能直接观察子宫切口愈合情况的手段[4]。剖宫产术后早期超声检查为临床提供了可靠的诊疗依据，对临床指导及预防剖宫产术后并发症的治疗具有重要意义。

[1]沈 艳 辉 ,李 竹.剖 宫 产 在 世 界 的 流 行 [J].国 外 医 学 妇 幼 保 健 分册,2002,13(3)::109-110.

[2]吴钟瑜.实用妇产科超声诊断学[M].3版天津:天津科技翻译出版公司,2000:265.

[3]焦彤,陈 静 婴.超 声 对剖宫 产 子宫切口单 层 与双 层 缝合 切口愈合情况的对比观察[J].中国超声医学杂志,1997,13(8):57-58.

[4]白骏,徐望明.剖宫产术后子宫切口愈合情况的B超与临床监测[J].中华妇产科杂志,2003,4(10):791-792.

R714.2

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：1671-8194（2013）09-0237-02