浅谈藏医直合乃的治疗方法

仁青措

(青海省藏医药研究院，青海 西宁 81000)

四部医典中讲述藏医“直合乃”(相当于西医的痛风)由“隆”、血因素所致，由于经常食用辛辣、油腻等高脂肪食物，过量饮酒，久坐少动，白昼酣睡，夜晚不睡，房劳过度，身受外伤，剧烈活动等原因，引起血液功能紊乱，淤血闭阻经脉为标，属本虚标实之证。痛风疾病是代谢性疾病，一般可有反复发作的情况，需要注意保养。

1 症状

发病起初见脚趾关节红肿热痛，皮肤发红如红铜，灼热坚硬，有青色斑点，疼痛难忍，活动受限，夜间疼痛加重，不及时治疗可蔓延致脉、筋，肘、膝关节、肌肉及内脏。出现肿痛加重、肿块坚硬灼热，活动不能自理，为治疗带来困难。尿呈热象，有焦角味;脉象短而实紧;舌色深红，舌苔白中带黄。

2 治疗方法

清热利湿、活血通络。

2．1 口服药:三果汤煎服，血骚普清散，十八味党参丸，二十五味真采丸，二十五味儿茶丸以及肿痛加重、肿块坚硬灼热时，豆面、青鹏涂剂涂擦患处。

2．2 放血疗法:藏医放血疗法是依体表不同部位的静脉穴位，用不同形状的针刀，点刺或切开血脉，祛除“病血”达到治疗疾病目的的一种治疗方法。

放血疗法多适用于热性疾病 如瘟病、疖疮、疮疡、丹毒、黄水、麻风、痛风、扩散伤热、骚热等热症。而一些疾病则不宜用放血疗法，如正“精耗竭”、“灰色浮肿”、胃火衰败等虚寒性疾病以及小儿、老人、孕妇、产后等均禁忌放血。根据病种和病程的不同，大致可分为早期、中期和晚期这3个阶段进行治疗。

藏医放血过程分为鼓脉、进刀、察血、掌握出血量等步骤。所谓鼓脉法，就是设法使血流旺盛，这需要在放血前3天先内服一些分解药，如三果汤，目的是将“病血”和“正血”分开。放血前应温暖躯体，待血流旺畅时，用扁形细绳捆扎放血以上部位。放血进针的穴位都有固定，要避开要害部位及命脉部位。放血时，如流出液色黄而稀，甚或有泡沫、粘液者，均为“病血”。如果放出的血色鲜红且较稠，则为“正血”，不能再放。至于放血多少合适，也要根据病情和病人的情况而定，一般病人体质较壮实者，可略多放些。放血后，一旦病血流尽，正血出现时，即应该停止，勿放血过多，以免损伤正气。

痛风也有固定的穴位，叫“直合杂”，在足背横着象绳子绑扎的一条血管，早期关节肿胀、剧痛、发青时放血，也需要在放血前3天先内服三果汤后放血。

2．3 足浴疗法:足浴疗法是将双脚浸泡于药汁中洗浴，发汗。通过热及药的双重作用将药物的有效成分通过发汗解毒的作用，增加了各组织器官的活动和循环能力，使滞留于体内的“病气”、病毒或黄水通过毛孔排出体外，以净化血液、舒筋通络、活血化痰、祛汗除湿达到治病目的的一种治疗方法。

沙柳、杜鵑、刺柏、大籽蒿、麻黄等五味甘露为主的药物分成两包，分别用两层纱布包裹，每包药使用2次;先将1包药置于200L的锅中加水浸泡2h，用温火熬煮2h，放入盆中备用。足浴时室内适宜温度22℃左右，水温38℃ ～45℃，浸泡时间为8～15min，足浴后直接侧卧于热炕休息2～3min，起身穿衣，并饮水适量活动。

2．4 艾灸疗法:藏医艾灸疗法历史悠久，运用广泛，是利用艾绒在体表固定的穴位或疼痛部位烧灼、熏熨，使人体的“隆”、“赤巴”、“培根”三大生理物质趋于平缓，达到治疗“隆”和寒性疾病等的一种外治疗法。

艾灸取穴，一般有固定的穴位，是分布在全身各个部位的固定穴，医生根据脏腑经络选穴。也可依据病人自诉症状部位定穴。在患病的部位处按压时疼痛且感觉舒适的痛点即可定为施灸的穴位，这与中医的“阿是”穴颇为相似。对痛风的治疗采用“阿是”穴位即关节肿胀疼痛部位灸之，治疗后期进行，预防复发。

3 疗效评价

在临床上治疗10个直合乃病人进行观察，其中，6个治愈，3个好转，1个无效，治愈率60%，上述治疗方法对直合乃的疗效比较客观。

［1］宇托云丹贡布．四部医典［M］．西藏人民出版社，1992．

［2］帝玛尔·丹增彭措．帝玛尔医著集［M］．北京民族出版社，2007．

［3］第司·桑杰嘉措．秘诀补遗［M］．北京民族出版社，2005．

［4］贡直·元旦嘉．医学札记汇集·甘露滴［M］．北京民族出版社，2005．

［5］贡菜曼拉东珠．笔记吐宝兽［M］．北京民族出版社，2008．