临床免疫学PBL案例的设计及应用分析

李学义 杨西超 郑朝晖 丁 进 吴振彪 朱 平

（第四军医大学西京医院临床免疫科，陕西 西安 710032）

临床免疫学PBL案例的设计及应用分析

李学义 杨西超 郑朝晖 丁 进 吴振彪 朱 平

（第四军医大学西京医院临床免疫科，陕西 西安 710032）

目的 探讨PBL统编教材在临床免疫学教学中的应用策略。方法 国内的PBL教学不能照搬国外的案例，而应根据PBL教学规律冷静思考、参照国外案例特点，编写适合我国特色的PBL案例。我们注重了PBL案例的内容和问题设计，注重趣味性、知识性、启发性和实用性特点。结果 学生反映良好，显著提高了学生学习兴趣和参与精神，锻炼学生们多方面的能力。结论 本文总结了临床免疫学PBL案例设计思路及应用分析，以期为PBL统编教材形成奠定基础。

PBL教学法；PBL案例；临床免疫学；教学改革

基于问题式（Problem Based Learning，PBL）教学法是1969年由美国神经病学教授Barrows 在加拿大的麦克玛斯特大学医学院首创的一种新的教学模式[1]，它是以问题为基础，以医学生为主体，以小组讨论为形式，在辅导教师的参与下，围绕某一医学专题或具体病例的诊治等问题进行研究的学习过程[2]。由于PBL是一种逆向学习方法，更加接近临床实践，不但激发了学生的学习兴趣，而且使学生更有目的地去学习，增强了学生的主动性，提高了学生分析问题、解决问题的能力[3]。目前，PBL教学模式在欧美等发达国家已普遍应用，而我国则刚刚起步，国内尚缺乏适合PBL教学的统编教材，所以案例成为PBL教学的核心。一个优秀的案例设计是PBL成功实施的关键因素，而由于信息条件、教育环境、医疗资源、流行疾病不同，我们不能照抄、照搬国外的案例资料。随着PBL 教学的展开，如何编写适合中国国情的PBL 案例成为目前PBL 教学中基础也是最为关键的问题之一。本文总结了我校临床免疫学教学过程中PBL案例的设计思路和应用分析，以期为形成临床免疫学PBL统编教材奠定基础。

1 PBL案例内容设计

临床免疫学是连接基础免疫和临床的桥梁课，既涉及抽象的免疫细胞、免疫分子及复杂的调控网络，又面临专业性很强的风湿免疫性疾病。风湿病多为系统性受累、临床表现纷繁复杂、似是而非、异质性很强，相同的疾病不同的临床表现，相似的临床表现源自不同的疾病[4]。这就更要求学生既要具有系统的、宏观的全局观念、又要从复杂的临床表现中抽丝剥茧发现问题的实质。而PBL教学法以问题为出发点，逆向思维，更加切合临床实际，因此临床免疫学教学引入PBL方法势在必行。那究竟哪些内容该运用PBL方式授课呢？。我们根据临床免疫学特点，查阅了大量文献、结合国外风湿病PBL授课经验选定最具代表性的自身免疫性疾病“系统性红斑狼疮、类风湿关节炎”为授课内容，前者是自身免疫病的原型，临床表现复杂，PBL授课有利于培养学生正确的临床思维；后者是关节炎的基础，PBL授课有利于加深对关节炎的理解。

2 PBL案例问题设计

PBL教学需要从待解决的问题开始学习，这个问题被称为驱动问题（driving question），学生在真实的情境中对驱动问题展开探究，在探究过程中发现新的问题从而不断学习[5]。学生的一切学习内容是以问题为主轴所架构的，而问题必须是学生在其未来的行医生涯中所面临的“实际问题”，而且没有固定的解决办法。在充分论证的基础上我们采用“发热之谜”和“挥之不去的疼痛”作为系统性红斑狼疮和类风湿关节炎的驱动问题，学生为解决问题需要查阅课外资料，归纳、整理所学的知识与技能，在这个过程中不断发现新的问题，从而促进学生不断地思考。

3 PBL案例特点设计

PBL案例是PBL教学法的核心与灵魂，优秀的案例设计是PBL教学成功的必要条件，结合国内外研究资料，我们将临床免疫学PBL案例特点归纳为以下几点：

3.1 趣味性

PBL教学的精髓在于学生的主动配合，课堂积极发言、热烈讨论，课下查阅资料、归纳、整理所学知识。这就要求案例必须具有吸引力和趣味性。PBL案例每一幕都具有有趣、吸引、真实、清晰的特点，不仅教学目标明确，而且对目标有特别分析。以日常生活的情景为学习的素材，使学生有兴趣阅读，容易理解，渴望弄明白其中的问题。以狼疮PBL教案为例，第一幕开场即是一场幸福、浪漫、温馨的婚礼……美丽的新娘双颊绯红……从而引出发热之谜，一开场就吸引了学生注意力。

3.2 知识性

寓教于乐是PBL教学一贯的追求，有了趣味性仅仅是迈出了第一步，如何紧扣教学主题，完成教学大纲规定内容是衡量PBL案例成功与否的重要条件[6]。因此PBL案例中的情节设计需紧扣大纲所规定内容。以系统性红斑狼疮为例，案例中设计发热、皮疹、关节疼痛、怀孕等实际问题，使学生对SLE有全面的认识，完全覆盖教学大纲要求。

3.3 启发性

PBL案例的选取要符合实践性、针对性、时效性，更重要的要有启发性[7]，案例本身提供合理的外延与深化，学生能提出质疑和评判，并能创造性的提出解决策略，在教员的引导启发下，不断设疑，澄清谬误。系统性红斑狼疮案例中设计了患者治疗后的再次发热一幕，引导学生去思索再次发热的原因是什么？病情活动还是感染？这也是临床容易疑惑的情况，通过深入讨论培养学生正确的临床思维、稳定的临床心理和优异的医生素质。

3.4 实用性

临床医学教育的主要目的是培养学生良好的临床思维、提高发现问题、解决问题的实际能力。因此，PBL案例的编写需要反应真实世界的情景，学生依据这些情景提示和问题查阅资料，扩大思考范围，用所学的专业基础知识去解决实际问题。

4 PBL案例应用评价

教学结束后我们对我校2011年临床医学212名学生问卷调查结果显示：PBL授课的满意度为90.7%（63.2%非常满意，27.5%满意），而传统教学法仅为61.3%（39.6%非常满意，21.7%满意）。学生对授课模式评价调查显示，PBL授课模式学生听课兴趣、临床思维养成、归纳能力、知识拓展、文献检索能力、语言表达、培养团队精神得分显著高于传统LBL教学法。

5 小 结

PBL教学模式在国外广泛应用，具有成熟的经验和深入的研究。国内的PBL教学不能照搬国外的案例，而应该根据PBL教学规律冷静思考、参照国外案例特点，编写适合我国特色的PBL案例。我们注重了PBL案例的内容和问题设计，注重趣味性、知识性、启发性和实用性特点，初步应用的结果表明学生反映良好，显著提高了学生学习兴趣和参与精神，锻炼学生们多方面的能力，如文献检索、查阅资料的能力，归纳总结、综合理解的能力，逻辑推理、口头表达的能力，主导学习、终身学习的能力等，这些将对今后开展临床工作打下良好基础。

[1] Neville AJ.Problem-based learning and medical education forty years on.A review of its effects on knowledge and clinical performance[J].Med Princ Pract,2009;18(1):1-9.

[2] Marshall TA,Finkelstein MW,Qian F.Improved student performance following instructional changes in a problem-based learning curriculum[J].J Dent Educ,2011,75(4):466-471.

[3] Midla GS,Coryell JE.Problem-based learning preparation for physician assistant faculty[J].US Army Med Dep J,2010:39-47.

[4] Arvidsson S,Bergman S,Arvidsson B,et al.Effects of a selfcare promoting problem-based learning programme in people with rheumatic diseases:a randomized controlled study[J].J Adv Nurs,2013,69(7):1500-1514.

[5] Usmani A,Sultan ST,Ali S,et al.Comparison of students and facilitators' perception of implementing problem based learning[J].J Pak Med Assoc,2011,61(4):332-335.

[6] 董玲,张鹏,殷玥,等.编写基础医学PBL案例的体会[J].基础医学教育,2013,15(3):243-244.

[7] 段亚平,曲妮,李勇,等.PBL案例的设计与编写[J].中国高等医学教育,2011,26(3):57-58.

Analyses of PBL Case's Design and Application in Clinical Immunology

LI Xue-yi, YANG Xi-chao, ZHENG Zhao-hui, DING Jin, WU Zhen-biao, ZHU Ping
(Department of Clinical Immunology, Xijing Hospital, Fourth Military Medical University, Xi’an 710032, China)

Objective To investigate the PBL textbooks in clinical immunology teaching strategies. Method PBL teaching can not copy the domestic foreign cases, but should be based on PBL teaching law calmly, with reference to foreign case characteristics, characteristics of PBL to prepare for our case. We focus on the content and issues PBL case design, focusing on fun, informative, instructive and practical features. Results Students reflect the good, significantly improve the students 'interest and participation in the spirit of the students' abilities in various exercises. Conclusion This article summarizes the clinical immunology PBL case design ideas and application analysis, in order to form PBL textbooks basis.

Problem-based learning method; PBL case; Clinical immunology; Teaching Reform

R4

B

1671-8194（2013）22-0373-02