大黄油对皮肤细菌感染的治疗观察

庞 渤

（中国人民解放军第206医院 皮肤科，吉林 通化 134001）

大黄油对皮肤细菌感染的治疗观察

庞 渤

（中国人民解放军第206医院 皮肤科，吉林 通化 134001）

目的 分析大黄油对皮肤细菌感染的治疗效果。方法 168例患者，男95例、女73例。年龄1～84岁，平均37岁，病程3d～2个月。脓疱疮15例、新生儿脓疱、带状疱疹30例、褥疮10例、剥脱性皮炎并感染3例、固定性药疹并感染23例、大疱性表皮松解坏死性药疹并感染17例、湿疹继发感染37例、足癣并感染31例、临床表现为糜烂110脓疱40溃疡18例、糜烂面积＞体表50%4例、70%～90% 9例。皮损处用生理盐水或3%硼酸液清洗除去脓性分泌物及脓痂，用消毒棉签蘸大黄油涂布患处，如渗出液较多或溃疡处可用其油性“药渣”粉直接敷用，也可用大黄油纱布外敷，每日1～2次。伴有白细胞增高及发热者同时静滴抗生菌治疗，药疹患者同时抗过敏治疗。结果 涂药2～3d渗出停止，7d局部干燥结痂，溃疡15～30d愈合。结论 本组病例充分验证了大黄有抗感染作用，加豆油调制成油剂，运用敷贴法治疗皮肤细菌感染疗效显著，值得临床推广使用。

麻疹；发病情况分析；预防措施

自2001年以来，我们用“大黄油”治疗细菌性感染皮肤病与皮肤病继发细菌感染者600余例，效果显著，现将资料完整的168例总结如下：

1 临床资料

1.1 一般情况：168例患者，男95例、女73例。年龄1-84岁，平均37岁，病程3d～2个月。

1.2 疾病分类：脓疱疮15例、新生儿脓疱、带状疱疹30例、褥疮10例、剥脱性皮炎并感染3例、固定性药疹并感染23例、大疱性表皮松解坏死性药疹并感染17例、湿疹继发感染37例、足癣并感染31例、临床表现为糜烂110脓疱40溃疡18例、糜烂面积＞体表50% 4例、70%～90% 9例。

1.3 局部取材细菌培养结果：金黄色葡萄球菌49例、白色葡萄球菌31例、类白喉杆菌17例、大肠杆菌18例、变形杆菌9例、绿脓杆菌4例。

2 药物制备及治疗方法

2.1 药物制备：生大黄1000g焙干粉碎过20-40目筛，生豆油1000mL，加热到80℃左右倒入大黄粉溶器中，立即搅匀，冷却后备用。

2.2 治疗方法：皮损处用生理盐水或3%硼酸液清洗除去脓性分泌物及脓痂，用消毒棉签蘸大黄油涂布患处，如渗出液较多或溃疡处可用其油性“药渣”粉直接敷用，也可用大黄油纱布外敷，每日1～2次。伴有白细胞增高及发热者同时静滴抗生菌治疗，药疹患者同时抗过敏治疗。

2.3 疗效观察：涂药2～3d渗出停止，7d局部干燥结痂，溃疡15～30d愈合。

3 讨 论

大黄为蓼科多年生草本植物掌叶大黄（北大皇）、唐古特大黄或药用大黄（南大黄）的根和根茎，别名为将军、川军、锦纹。性味苦寒，归脾、胃、大肠、肝、心经。功效为泻下攻积，清热泻火，解毒，活血祛瘀。中医外用多用于治疗痛疡、脓肿、疔疮及烫伤等。

现代化学研究认为，大黄中化学成分复杂，有蒽甙、鞣甙等种类，其中蒽甙为最主要成分。大黄中羟基蒽醌衍生物总量约2%～5%，包括：大黄酚、大黄酸、大黄素、芦荟大黄素和大黄酸甲醚等，主要存在大黄根的形成层及射线中。许多含有羟基蒽醌的衍生物如大黄酸、大黄素、芦荟大黄素等，由于能抑制细菌核酸的生物合成和呼吸过程而具有抗菌活性，其中以大黄酸抗菌活性最强，在0.008mg/mL浓度时即可抑制金黄色葡萄球菌、枯草杆菌等的生长。蒽酮类也有较强的抗菌活性，用维生素C保持蒽酮的还原形式时，对病原性真菌有活性，并可抑制发癣菌属细菌的生长。大黄酚的还原产物具有较强的抗霉菌活性，对治疗皮肤病、疥癣有效。本组病例细菌培养结果证实，大黄对金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌、类白喉杆菌、大肠杆菌18例、变形杆菌、绿脓杆菌等均有较强的抗菌活性。临床病例也验证大黄对病毒也有一定的抗病毒能力。如治疗带状疱疹疗效显著。庄江能[1]分析大黄的主要成分及其临床药理研究进展提示，以小鼠腹腔巨噬细胞为实验材料，分别采用高效液相色谱法（HPLC），放射免疫分析法（RIA）和荧光分光光度法测定巨噬细胞内白三烯（LTs）、环2磷酸腺苷（cAMP）和细胞内游离钙水平。结果显示大黄酸可显著抑制巨噬细胞内白三烯B4、白三烯C4的生物合成，其IC50值分别为0144和2178mol/L；大黄酸还可显著抑制内毒素激发的巨噬细胞内Ca2+升高，并促进细胞内cAMP水平提高。因此认为大黄酸显著影响巨噬细胞脂类炎性介质活化过程，可能是大黄的抗炎作用机制之一。同时他也认为，大黄对多种细菌均有不同程度的抑制作用，主要的抗菌成分为：3羧基大黄酸、羟基芦荟大黄素、羟基大黄素，它们对葡萄球菌、淋病双球菌最敏感。目前已知的抗菌药理为：抑制菌体糖及糖代谢中间产物的氧化、脱氢、脱氨，并能抑制蛋白质和核酸的合成。

中医学的基本特点为整体观念及辨证论治。皮肤虽是人体的外在组织，但它与人体的内在器官脏腑息息相关，有着密切的联系。因而脏腑辩证是皮肤病辩证中一个重要的方法。如肝病症候特点，凡情志不畅、病位在两胁、双耳、阴部，均为肝经所主。常见肝气郁滞、肝经湿热、肝血虚损。临床表现为胸胁胀闷疼痛、口苦、咽干、目眩、舌质红或紫暗、苔白或黄、脉弦。皮肤有丘疹、水疱、或皮肤干燥、发痒脱屑。常见疾病有带状疱疹、阴囊湿疹、女阴溃疡、瘙痒症等。有如脾病症候特点，喜燥恶湿，故脾病多见湿。临床表现，胃纳欠佳、消化不良、便溏、腹泻、舌苔腻、脉缓。皮肤损害有水疱、渗液、瘙痒。常见疾病有湿疹、口疮。

本组病例治疗方法为应用中医外治法中的外敷法（敷贴法），把药物研成细末，并与各种不同的液体调成糊状制剂，敷贴于一定的穴位或患部，以治疗疾病的一种方法。敷贴法能直接使药力在病变处发挥作用，还可使药性通过皮毛腠理由表入里，循经络传至脏腑，以调节脏腑气血阴阳，扶正祛邪，从而使疾病得到治愈。

大黄归肝、脾、胃、大肠、心经等，可以循经络传至肝、脾等脏器，发挥表里兼治的作用。

卫气营血的辩证方法对皮肤病的辩证治疗同样也有重要的指导意义。如血分证症候特点，营分邪热不解，邪热薰灼血分，耗血动血。临床表现为高热、神昏澹语、便血。皮肤瘀斑或血疱。舌质深绛，脉细数。常见疾病为多形红斑、药疹、红斑狼疮、继发性红皮症。大黄苦寒沉降，药性通过敷贴法循经入里，可通腑泄热，清热解毒，清泄湿热，并借通便作用，使热毒下泄，又不致使泻下作用过程。有关研究报道[2]，大黄抗病原微生物及抗炎作用与大黄的清热解毒功效息息相关。大黄有抗流感病毒、风疹病毒、肝炎病毒、流行性出血热病毒等多种病毒作用。研究大黄酸、大黄素甲醚、芦荟大黄素及大黄酚具有显著的抗白色念球菌、新生隐球菌、毛癣菌、曲霉菌等抗菌活性。研究发现，大黄中5种羟基蒽醌都具有抗青春型双歧杆菌的作用，抗菌作用强弱与结构存在构效关系。最新研究发现大黄素在体内外都有显著的抗单纯疱疹病毒作用

用豆油调制，因其具有润燥、解毒作用，且其中含有的脂肪酸也有抑菌作用。加温轻度炭化的大黄粉本身即有收敛止血功能。《中药大辞典》中记载“大黄不唯止痛，又且灭瘢。”

作用观察由药疹引发的口唇、阴囊糜烂及带状疱疹涂药后很快起止痛作用。作者认为本药可作为一种有效的皮肤感染外用药物，且易制作，使用方便。

总之，本组病例充分验证了大黄有抗感染作用，加豆油调制成油剂，运用敷贴法治疗皮肤细菌感染疗效显著，值得临床推广使用。

[1] 庄江能.大黄的主要成分及其临床药理研究进展[J].西南军医,2009,11(5):931-932.

[2] 傅兴圣,陈菲,刘训红,等.大黄化学成分与药理作用研究新进展[J].中国新药杂志,2011,20(16):1534-1535.

R511.1

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1671-8194（2013）22-0262-02