无痛高危人流围手术期的监护

冯建英

（江门市妇幼保健院 手术室，广东 江门 529000）

无痛高危人流围手术期的监护

冯建英

（江门市妇幼保健院 手术室，广东 江门 529000）

目的 通过对无痛高危人流围手术期的监护的研究来不断完善无痛高危人流手术。方法 观测在 B 超监测下进行人工流产手术与传统的无痛人工流产手术的疗效进行比较。 将我院 50 例高危妊娠人流患者分为两组：实验组 25 例在 B 超监测下进行无痛人流术；对照组25 例患者使用传统方法行无痛人流术。最后比较两组患者手术并发症发生率。结果 手术后实验组手术并发症的发生率是 6.9%，而对照组术后并发症的发生率为 35.2%，说明对照组的手术并发症要明显高于实验组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。结论 在 B 超监测下进行无痛人流术的创伤小，手术并发症发生率较低，它极大的提高了手术的安全性，是值得在人流手术中大力应用与推广。

B超监测；传统无痛人流；监护

高危人流是指早期妊娠的孕妇具有某些生殖器官局部或全身性的病理因素，在人工流产手术时增加了难度，并有较高的危险性，增加了术中或术后并发症的发病率及病死率[1]。高危人流的判断：年龄在＜20岁、＞50岁或是半年内有终止妊娠或1年内有2次人工流产史者；剖宫产术后或产后1年之内哺乳者；生殖道畸形或有盆腔肿物者；子宫位置高度倾屈或暴露宫颈困难者；既往妊娠有胎盘粘连及大出血者；有子官穿孔史或阴道宫颈穿破史者；并发内科严重器质性疾病或有出血性疾病史者。现通过对在B超监测下行人工流产术与传统无痛人工流产术疗效之间的比较进行分析研究，降低无痛高危人流手术的危险性。具体分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2011年10月至2012年11月50例自愿要求进行无痛人流术的高危早孕患者，随机的分成两组，实验组：25例在本院住院部B超引导下行无痛人流术；对照组：25例使用传统的无痛人流术。并从术中、术后出血量及并发症发生率等方面来进行系统回顾和分析，如大出血、子宫穿孔及术后宫腔残留、漏吸等。

1.2 手术方法

手术前进行常规检查，一般主要检查是否有宫颈糜烂、阴道炎等手术禁忌证，同时还要摸清子宫位置（前倾或后倾）。一般性的必须检查：尿常规、血常规、B超（确定妊娠的大小，孕囊是否在宫腔内以及有否其他异常的情况）、心电图检查（看心脏情况是否能耐受麻醉）。在检查正常后再进行麻醉检查（是否对麻药过敏及其耐受情况）。进入手术间，患者躺在手术台上，然后让患者两腿分开并固定在支架上，打静脉点滴并建立好静脉通路。连接好心电图和血压计，后进行外阴部消毒。最后打麻醉药，等患者进入睡眠的状态，开始进行无痛人流手术。在传统无痛人流术的基础上，在B超监测下进行人工流产手术是要严格在B超的检测下完成。手术结束后，等待患者清醒后扶下手术台，并使患者得到足够的休息后再确认麻醉药效是否结束，最后在确定无明显不适的情况下，患者方可回家休息。

1.3 护理干预

积极开展访视工作，对患者恐慌、紧张心理给予安慰，讲解无痛人流的优势、术后注意事项，加强生命体征监护，营造温馨、安静的环境，规范饮食，增加患者舒适度，树立信心，以提高配合依从性。手术结束后的变化和意识状态进行观察，与手术前情况进行比较，为防止发生意外，在意识恢复过程中需加强护理。在清醒后将鼻导管拔除，并协助其穿好衣裤，垫好护垫。完全苏醒后，对流产后的复诊时间、注意事项进行交待，加强计划生育宣教工作，给予科学安全的避孕指导。

1.4 观察记录

本研究要记录两组手术术后恢复时间、术中出血量以及术后并发症发生率。最后在比较分析研究。

1.5 统计学分析

计量数据用 表示，并对两组资料进行正态分析以及方差分析，用样本均数的t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组手术都取得成功。在具体对比两组手术的记录数据，在B超引导下的无痛人流术用于高危人流效果更加的明确，术中手术时间短且出血少、术后恢复较快术后并发症的发生率也较低。较之传统的无痛人流术来说在B超监测下的无痛高危人流术安全性更高效果更好。

3 讨 论

人流手术简单又耗时短暂，一般的吸宫术顺利时长为3～5min。但是在手术中扩张子宫颈及刮吸子宫内膜时会使患者感到极度不适和疼痛，其强烈性刺激可能引起反射性心率和血压变化。虽然多数的症状在患者休息后可以自行缓解，但是对于原患有心肺疾患患者也可能造成十分严重的后果。所以如何采用适当的方法使孕妇在平稳、无痛、安静的状态下平安的完成手术，以及避免不良反应的发生，在近年来受到普遍关注。

无痛人流手术有以下的特点[2]：①无痛苦和恐惧感。②出血时间短、总量少，有利于身体恢复。③手术时间短，不会因就医耗费过多时间，也不会耽误工作和学习。④无药物遗留、副作用。⑤手术中采用了先进治疗仪器及完善的检测设备，同时手术是由专职医师亲自实施完成的。⑥手术采用专用的麻醉师和严格的麻醉剂量，可以确保无痛人流安全的实施。⑦对子宫损伤较小，痛苦小。

传统无痛人流手术存在着以下几方面的弊端：①术中术后仍有疼痛：传统人流手术基本都是在无麻醉镇痛的情况下施行的，所使用器械在操作过程中对子宫刺激常常会引起受术者感到恐惧和剧痛。所以受术者常常发生心律不齐、恶心、血压下降、呕吐、心慌、头晕等人流综合征，若是因疼痛躁动、挣扎又极易造成吸宫不全、漏吸、子宫穿孔等症状。②瞎子摸象盲目伤宫：人流手术仅仅依靠临床医生的经验和手感来完成，但是由于无法真正了解到宫腔内的具体情况，极容易因操作不当造成大出血、子宫穿孔等状况的发生，特别是对于子宫异位和畸形子宫更易发生意外，对部分多次刮宫的女性很容易造成小产，甚至导致女性终身不孕。③有菌操作易受感染：器械消毒不严格、操作不当、手术环境差等情况均会导致感染继而引发炎症。如果炎症经久不治，病菌可上行感染，容易引发其他生殖系统的疾病，同时也有可能导致输卵管堵塞性不孕。针对以上的各种弊端，目前推行的在B超监测下的高危无痛人流术将无痛人流技术发挥到极致，并在千层洁净手术室完成[3]。由于其定位精确，又无不适感，彻底避免了术后感染的发生。该种手术的操作简便，安全性较高，痛苦较小，降低了医疗风险，减少了患者近期及远期并发症，是一种有效的手术方式，很值得临产推广及运用。同时加强围手术期监护，可为手术成功实施提供保障。

[1]戴玉珍.高危人流术前使用米索前列醇的效果分析[J].临床医学,2002,22(10):32-33.

[2]关俊红.米索前列醇在高危无痛人流术前应用[J].中外医疗,2011, 30(22):134.

[3]李海倩.B超监测高危人流术的临床应用价值[J].医学信息:中旬刊,2011,24(6):2541-2542.

R714.21

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：1671-8194（2013）08-0105-02