恶性心包积液中心静脉导管引流的护理

陈丽莉

（南阳市中心医院，河南 南阳 473000）

恶性心包积液中心静脉导管引流的护理

陈丽莉

（南阳市中心医院，河南 南阳 473000）

我科在超声波引导下或定位下利用中心静脉置管引流心包积液。针对此方法的特点采取有针对性地术前护理、术中护理、术后护理、留置导管的护理、留置管常见并发症的护理以保障该治疗的顺利进行，从而提升护理水平。

心包积液；中心静脉置管；引流；护理

恶性心包积液是恶性肿瘤常见的严重的肿瘤急症之一，多见于肺癌晚期患者[1]，其次为乳腺癌、消化道肿瘤、纵隔肿瘤等转移或直接侵犯心包所致。若不及时进行处理，往往引起心包填塞，直接威胁患者生命。2010年10月至2012年10月我科在超声波引导下或定位下利用中心静脉置管抽取心包积液。现将护理体会报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

27例患者中，男17例，女10例，年龄42～72岁，中位年龄58.71岁。其中肺癌13例，乳腺癌7例，食道癌3例，恶性淋巴瘤3例，卵巢癌1例。患者均有原发性肿瘤病理诊断，入院时伴有不同程度心悸、胸闷、呼吸困难，不能平卧。经CT或B超提示心包腔内程度中以上等心包积液。

1.2 穿刺方法

术前准备：一次性中心静脉导管包，急救药品，心电监护，吸氧设备。另备肝素试管及稀释肝素钠溶液（0.9%盐水100mL+肝素钠2500U）。

穿刺方法：采取Seldinger穿刺法，术前经心脏超声行心包穿刺定位或采用超声实时引导穿刺。穿刺成功后固定导管，抽出积液后，封闭导管末端，用无菌敷料覆盖固定。做好标本采集和送检。

2 护 理

2.1 术前护理

心包积液患者大多都有胸闷、呼吸困难等症状，一般情况差。大量心包积液患者甚至有濒死感，心包穿刺又存在一定危险，会加剧患者有恐惧、紧张、焦虑等情绪。因此，心包穿刺前应全面评估患者的病情及心理状态，加强健康宣教，做好心理护理，鼓励患者积极配合治疗，取得患者主动配合。

2.2 术中护理

告知患者穿刺术应如何配合，根据患者呼吸状态取舒适坐位或半卧位，给予持续低流量吸氧、心电及血压监护，心脏B超定位穿刺点。置管中嘱患者放松勿紧张，均匀呼吸，勿咳嗽和深呼吸。及时询问患者的不适，严密观察患者的面色、血压、脉搏、呼吸等病情变化，给予心电监护，随时做好抢救准备。及时做好护理记录并送检心包积液。

2.3 术后护理

术后嘱患者平卧休息，持续心电监护，密切观察患者面色、呼吸、血压、心率和心律等生命体征和胸部体征的变化，尤其要听取患者的主诉，及早发现各种并发症，并及时向医师汇报。观察患者心包压塞症状有无改善，呼吸困难是否纠正等。监测体温，及早发现有无感染。观察并记录心包积液的量、性状及颜色，调节器控制引流速度，一般第1d放300mL，以后采取间断多次逐渐增多，一天原则上不超500mL，如出现心悸、不适时，应立即停止放液。

2.4 留置导管的护理

妥善固定引流管并保持通畅，避免牵拉导管，严防扭曲或滑脱。患者离床活动时，应将引流袋妥善固定。不可使引流管高于穿刺部位，以免逆行感染。告知患者避免剧烈活动，以免发生心律失常，严重者导致心脏骤停。观察引流液的量、色、性质，并做好记录。每次引流完毕后，用肝素钠稀释液5～10mL（1mL盐水内含肝素钠50U）正压封管，防止导管凝固堵塞。并用无菌纱布包裹肝素帽妥善固定于胸壁上，以保证患者睡眠休息，将肝素帽取下，连接引流袋。控制引流流量及引流速度，引流液要缓慢排出，一般流速不超过50mL/min。防止引流量过快造成心包腔急剧减压而发生急性肺水肿。

2.5 留置管常见并发症的护理

心包穿置管后最常见并发症：①穿刺孔渗液。多是由于引流管固定不佳或心包腔压力过大造成，穿刺孔渗液患者，随时更换敷料及贴膜。应注意做好局部的无菌处理及病因纠正。本组留管最长时间27d，3例出现穿刺孔渗液，无1例发生感染。②导管相关性感染。预防措施：每隔2～3d更换贴膜1次，消毒范围应大于贴膜面积，使创口处持续保持无菌状态。穿刺孔渗液患者，随时更换敷料及贴膜。本组2例出现穿刺点周围红肿，经加强局部消炎处理后好转。每次抽液、注入药物前后均要严格消毒肝素帽，本组无导管内感染。③导管脱落。每次抽液或更换敷贴时都要评估导管位置（注意刻度），并做好床边交接班和记录。本组病例置管期间无1例发生导管脱出。④导管阻塞：导管阻塞与心包积液的性质有关。恶性心包积液为多为血性或含纤维素较多的渗出物时易阻塞。本组均属上述情况。有4例出现不同程度堵管，经用生理盐水5mL加α-糜蛋白酶4000单位冲管，均复通。定期冲管是预防导管阻塞的关键。导管部分阻塞后及时处理能有效延长置管时间。

3 小 结

心包穿刺抽液是缓解心包压塞的重要的手段，采用传统方法反复心包穿刺抽液会增大临床风险，且心包穿刺严重并发症较多，穿刺针在心包腔内不易固定方向及深度，易损伤心脏及冠状动脉血管，如心肌或冠状动脉损伤，严重心律失常、气胸等[2]。而采用Seldinger穿刺法，中心静脉导管引流，仅行1次穿刺，导管柔软、弹性好，导管头部圆滑，与心血管组织相容性好，对局部组织刺激性小，保留时间长，有利于反复、少量多次冲洗、抽液[3，4]。但对护理提出了更多地要求，护士必须具备全面护理知识，应做好术前指导，治疗过程中应熟练掌握护理要点。各个环节严格无菌操作，预防感染，确保导管通畅，保证治疗顺利进行。护理过程中还应注意保持导管引流通畅，妥善固定好引流管，正确处理导管堵塞，加强无菌操作，预防感染，减少并发症发生。

[1] 周春清,连润生,王斌.肺癌恶性心包积液置管引流术的护理[J].护理研究,2006,20(3C);791.

[2] 谢晓勇,张赋,江毅.改良心包穿刺引流治疗心脏术后心包积[J].右江民族医学院学报,2008,30(5):800.

[3] 张骅,张民,徐鹏,等.中心静脉导管心包腔内留置在恶性心包积液治疗中的应用[J].中国全科医学,2008,11(11):1995.

[4] 李勇.贾菊.经皮心包穿刺置人中心静脉导管引流心包积液的体会[J].实用心脑肺血管病杂志,2009,17(1):14.

R473.5

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1671-8194（2013）15-0304-02