肱骨骨折骨不愈合的治疗体会

冯 浩 罗 兵

（雅安市人民医院骨科，四川 雅安625000）

肱骨骨折骨不愈合的治疗体会

冯 浩 罗 兵

（雅安市人民医院骨科，四川 雅安625000）

目的探讨肱骨骨折不愈合的治疗方法和疗效。方法回顾性分析1994年10月至2010年12月我院24例肱骨骨折骨不愈合的治疗情况。结果24例患者获得完整随访资料21例，3例失访，其中1例随访18个月骨折仍未愈合，1例术后发生感染，17例获得骨性愈合，2例骨折延迟愈合。结论对肱骨骨折骨不愈合的治疗，彻底清除断端瘢痕组织及硬化骨、正确的内定固定、自体骨移植能取得满意的临床疗效。

肱骨骨折；骨不愈合；手术植骨

肱骨骨折不愈合发生率较高，在临床上并不少见，我院自1994年10月至2010年12月共收治24例肱骨骨折不愈合，疗效较为满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组24例，男16例，女8例；年龄17～64岁，平均32岁。其中中段骨折10例，远段8例，近段6例。开放性骨折4例，闭合性骨折20例。车祸伤16例，高处坠落伤2例，重物砸伤6例。粉碎性骨折8，斜形骨折5例，横断骨折11例。3例伴桡神损伤，1例伴糖尿病。初次治疗：交叉克氏针固定1例，单根克氏针固定2例，加压钢板固定16例，外固定支架固定2例，老式竹节钢板固定3例。4例骨折不愈合伴钢板断裂，3例钢板松动，2例术后感染致骨折不愈合。20例为营养不良性骨不愈，3例轻度增生性，1例为象腿样。

1.2 手术方法

原切口进入，首先游离保护桡神经，取出内固物，清理断端瘢痕组织，切除骨折端硬化物，再通髓腔，复位断端，用钢板固定并植骨，其中肱骨近端采用解剖钢板，肱骨中段采用加压钢板，肱骨远端采用加压钢板或重建钢板，用同种异体骨8例，其余均用自体骨。2例感染所致者，感染控制2～3月以后，查c-反应蛋白及血沉正常，手术清创后，适当短缩使断端紧密接触，用外固定支架固定，未植骨。

1.3 术后抗炎治疗3～10d。5例术中内固定强度不够或骨质疏松的患者者加用了石膏托。术后即开始肌肉收缩锻炼，2～4周后在医师指导下做肩肘功能锻炼。

2 结 果

本组3例失访，21例获随访，时间10个月～18个月。平均12个月。1例随访18个月仍未愈合，1例发生感染，该2例患者正在进一步治疗中。用同种异体骨8例，术后切口溢液5例，4例经换药3～4周愈合。1例感染，致手术失败。17例愈合。愈合率89.47%，平均愈合时间9个月。3例桡神经损伤者手术证实均为挫伤，3～6个月后完全恢复。17例愈合者，2例近端骨折者因愈合缓慢，加用外固定时间超过3月，致肘关节功能部分障碍，其余关节功能恢复满意。

3 讨 论

3.1 肱骨骨折不愈合，就其原因我们认为主要有以下几方面：①损伤程度：本组24例均为车祸伤|、重物砸伤及高坠等高爆力损伤，对骨折周围软组织、血管神经损伤严重，导致骨折周围血供不足。②解剖因素：肱骨的滋养80% 为单孔[1]，上述高爆力损伤往往导致滋养动脉断裂，使骨折断端缺血。③治疗不当：a.术中为达到解解剖复位过于广泛剥离骨膜，加重骨折端端的血液循环。b.内固定方式不恰当；内固定物强度不够，加之患者过早活动导致内固定松动或断裂，本组3例用老式竹节钢板固定者均发生钢板断裂。接骨板张度不够，3例松动者骨折近远端仅上了各两枚螺钉[2]，因固定强度不够导致接骨板过早松动，致骨折不愈合。另2例仅用单根克氏针固定，导致克氏针折弯断端畸形。④患者自身因素：1例隐性糖尿病患者，平时无糖尿病症状，因开放骨折做了急诊复位内固定，术后发生感染，取出内固定物，感染控制后骨不愈合，3个月后经短缩外固定支架治愈。

3.2 关于植骨

肱骨骨折不愈合的治疗中必须进行断端植骨，最好采用自体松质骨，特别是断端瘢痕多且组织菲薄者，最好不用同种异体骨。因同种异体骨有排异反应[3]，如软组织条件不好，导致切口溢液，增加手术感染机会，本组8例用同种异体骨，5例术后切口溢液，1例发生感染。

3.3 术后处理

①术后应尽早开始肌肉锻炼，并在医师指导下做肩肘功能锻炼，即有利于骨折愈合，也利于关节功能的障碍。②定期门诊随访，发现问题及时处理，本组2例术后2月随访时发现螺钉轻微松动，及时加用石膏外固定，最终骨折愈合。

[1] 王启华,孙博.临床解剖学丛书[M].北京:人民卫生出版社,1991:8

[2] 黄富国,岑世强.肱骨干骨折内固定失败与骨折不愈合的相关分析及对策[J].中国骨与关节损伤杂志,2007,22(4):292.

[3] 王志生,彭晨,梁卫东,等.同种异体骨移植排异16例分析[J].中国组织工程研究与临床康复,2008,12(31):6148-6149.

R683.41

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1671-8194（2013）15-0266-01