儿童镜下单纯血尿的临床分析

罗泽鑫

（四川省平昌县人民医院内二科，四川 平昌 636400）

儿童镜下单纯血尿的临床分析

罗泽鑫

（四川省平昌县人民医院内二科，四川 平昌 636400）

血尿；肾脏疾病；尿三杯试验；ESRD；Addis计数

镜下血尿是指仅尿中红细胞超过正常，而无明确全身性泌尿系统疾病的相关症状及相关相查异常。我们回顾分析本院近4年来13例单纯镜下血尿的患儿，探讨其临床特点及诊治策略。

1 对象与方法

1.1 一般资料

收集我院2009年至2012年的单纯镜下血尿患儿13例，入选患儿为排除明确诊断为肾脏疾病、结石、或其他明确疾病者。都符合文献[1]的诊断标准：尿中RBC量多于正常。离心尿：RBC＞3/Hp 尿红细胞＞8000个/mL，Addis计数：RBC＞50万。所有病儿均无明确临床表现，精神食欲良好，家人发现尿色异常，在常规检查中发现尿异常而就诊。13例都进行了3次以上中段晨尿和一次以上晨尿三杯试验，一次12h尿沉渣计数。检查前先清洁外阴、阴茎包皮。所有病儿都排除了污染、尿道外伤等情况。13例中男5例，女8例，年龄1～15岁，平均1.33岁，病程最长者3个月，最短者7d，均无既往病史和血尿、肾炎及慢性肾功能不全家族史。我们对其进行了肾脏常见疾病的相关检查，全身性疾病、一过性血尿，尿道畸形、损伤等进行了排除性检查。治疗以卧床休息，应用保肾药物，适当补充液体，鼓励多饮水，增加尿量，全部病例均经住院7～14d后血尿转阴，镜下红细胞消失。有两例去上级医院做肾活检显示正常，10例去上级医院进一步检查后，仍以镜下单纯血尿回院随访。

2 结 果

13例全部尿隐血定性试验阳性，其中、+2例，++8例，+++3例。尿中段红细胞显微镜下3～5个/HP/6例，5～10个/HP/7例。12h尿沉渣计数中RBC8500～10000/mL 3例，12000～13000/mL 6例，14000～15000/mL 4例，光学镜下畸形红细胞数量≥于10%，白细胞计数≤1%。均无蛋白尿。全部病例检查免疫C3、C4正常，抗核抗体谱全阴性，肝肾功能正常，血沉正常，乙肝五项检查阴性。血尿的程度：微量：2～10RBC/ Hp 6例，中量：介于二者之间7例，大量：RBC满视野/Hp 0例。彩超检查肾脏及动静脉未发现异常。

3 讨 论

过去认为儿童单纯性镜下血尿预后良好，无须特殊治疗。但近期有文献报道[2]有镜下血尿的病儿最终发展成ESRD者是没有镜下血尿者的20倍。镜下血尿是ESRD独立危险因素。而国内吴红梅等报道其病理类型以AS占比例最高，IgAN所占比例并不如以前所认识的那样高。其中有尿毒症家族史者更有意义。本组资料显示，小儿镜下血尿发病率并不低，而且常无明确症状和引起监护人注意的信号。资料显示女性发儿童发病率高于男性儿童，但样本偏小，有待于大规模的观察研究结果证实。基层医院首先要尽量排除其他原因所致的血尿，如血尿的常见四大原因：结石，肿瘤、外伤、炎症，有人将血尿的筛查思路总结成ABCD，在临床上确能帮助我们快速思考。还有肾外性，全身性疾病、药物、小孩玩弄生殖器等。由于基层医院的检查方法受到极大的限制，要确认为单纯血尿有一定困难，所以临床决策时，对医师的要求会难度大增。我们的经验是经过本院初诊后到三甲医院的专科再检查后，维持原诊断的病例作为最后确诊。这也从一个方面说明了，临床工作绝不是只能依靠高精尖的设置，世界医学名家都强调的，诊断疾病的钥匙第一是病史，第二是病史，第三还是病史。国内的医学大家们也不只一人强调：拿起你的听诊器。在临床上经过治疗后，血尿会明显改善，但长期疗效和预后有待于进一步的研究。我们认为对患儿监护人发现尿色有异时，要常规检查尿液，发现镜下血尿时，至少要尽力排除患有肾脏或全身性疾病的可能。如肾小球性血尿的证据：24h尿蛋白＞1.0g，RBC管型，棘红细胞＞5%，小的变形

RBC为主[4]。还要排除全身性疾病，总之就是要尽力排除属于器质的病变的早期表现。对有遗传性疾病家族史，慢性肾病及尿毒症家族史的儿童尤其要谨慎。确认为单纯镜下血尿，给予适当的对症处理，保肾，加强随访和医疗监管，尤其是长期的随访[3]，并给患儿监护人一个明确的信息，对改善病儿一生的健康状态是非常有补益的。

[1] 叶任高,沈清瑞.肾脏病诊断与治疗学[M].北京:人民卫生出版社,1999:100-104.

[2] 吴红梅.儿童孤立性血尿临床病理分析[J].中华肾脏病杂志,2013, 28(9):643-644.

[3] 黄建萍.小儿血尿的评价[J].实用儿科临床杂志,2007(17):.1358-1360.

[4] 黄昌亚,余秉治.相差显微镜检查为混合性血尿102例临床分析[J].中国医师杂志,2003,5(6):.824-825.

R691.3

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1671-8194（2013）15-0222-02