巨块型宫颈癌术前介入化疗加放疗的疗效分析

刘宏军

（河南省南阳市中心医院放疗科，河南 南阳 473009）

巨块型宫颈癌术前介入化疗加放疗的疗效分析

刘宏军

（河南省南阳市中心医院放疗科，河南 南阳 473009）

目的探讨巨块型宫颈癌术前介入化疗加放疗的疗效及副反应。方法收集2009年10月至2011年4月的31例巨块型宫颈癌患者，15例采用术前介入化疗加放疗，16例采用术前放疗。结果实验组CR7例（46.7%）、PR8例（53.3%），近期有效率100%。单放组CR4例（25%）、PR7例（43.8%）、SD5例（31.2%），近期有效率65.8%。两组有效率比较，P＞0.05，差异无统计学意义。但实验组完全缓解率（CR）46.7%和单放组25%比较，P＜0.05，有显著性差异。两组无一例肿块增大。结论术前介入化疗加放疗，可迅速缩小肿瘤，对巨块型宫颈癌手术，是一种可行的新辅助治疗方法。

巨块型宫颈癌；介入化疗；放疗

宫颈癌是妇女中最常见的恶性肿瘤，近年来有年轻化的趋势。早期巨块型宫颈癌传统以手术为主，但由于肿瘤体积大，易出血，术中易播散，直接手术疗效欠佳。介入化疗作为一种新辅助治疗手段，在妇科癌症治疗中已取得较好疗效。故收集我院于2009年10月至2011年4月治疗的31例巨块型宫颈癌患者，15例接受术前介入化疗加放疗为实验组，16例接受术前放疗为单放组，观察介入化疗加放疗的疗效，副反应及手术情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料

31例患者经病理组织及影像检查均为巨块型宫颈癌，29例鳞癌，2例腺癌。按FIGO分期：21例IB，6例IIA，4例IIB。年龄28～59岁，平均年龄43岁。

1.2 方法

介入化疗应用Selding′s技术，经单侧股动脉穿刺插管造影，确定病灶的位置和供血血管。将插入对侧肿瘤子宫动脉，注入顺铂（PDD）100mg，5-氟脲嘧啶（5-FU）1000mg，再用明胶海绵栓塞，最后同样插入同侧子宫动脉，注入化疗药物栓塞。

放疗采用体外照射加后装放疗。体外照射为6MV直线加速器常规体外照射，全盆腔前后对穿照射，5次/周，2Gy/次，总量15～20Gy。后装放疗采用WD-HRD铱-192高剂量率后装机，行术前组织间插植放疗，间质插植总剂量为10Gy～30Gy。

实验组在介入化疗1次后1周左右开始放疗，两组均在放疗后休息2～3周，再行宫颈癌根治术。

1.3 疗效评定标准

于放疗前后行妇科检查，观察放疗前后宫颈局部肿块变化情况。按照WHO实体瘤疗效统一评价标准[1]，疗效分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）和进展（PD）。有效=CR+PR。

副反应评价按美国国立癌症研究所（NCI）联合毒副反应标准。

1.4 统计学方法

采用SPSS10.0软件进行分析，用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 疗效

两组患者临床症状均有好转。实验组7例CR（46.7%）、8例PR（53.3%），近期有效率100%。单放组4例CR（25%）、7例PR（43.8%）、5例SD（31.2%），近期有效率65.8%。两组有效率比较，P＞0.05，差异无统计学意义。但实验组完全缓解率（CR）100%和单放组65.8%比较，P＜0.05，有显著性差异。两组无一例肿块增大。

2.2 副反应

实验组所有病例介入化疗均不同程度出现恶心、呕吐、食欲下降等消化道反应，行髂内动脉栓塞者出现下腹部疼痛不适，重者出现臀部疼痛及下肢沉重感。经对症处理后缓解，未出现明显肾功能损害者。未发现早期放射反应；单放组进行放射治疗，放射性肠炎3例，为II级，无其他放射反应。

2.3 手术情况

两组病例均按宫颈癌根治术标准完成手术，手术过程顺利，未发生大出血现象，无其他损伤。实验组手术时间及术中出血量明显小于单放组。实验组术中见瘤体有不同程度的坏死、缩小，瘤体质地变软，表面苍白，与周围组织粘连减少，容易分离，降低了手术难度；术后大体标本有程度不一的坏死、液化和囊性变。

3 讨 论

对于巨块型宫颈癌，主要对IB和IIB期局部肿瘤＞4cm的患者，术前应用放疗已被人们所熟知，疗效还不是很理想，介入化疗作为一种新的治疗手段，现在逐渐应用到宫颈癌的新辅助治疗中。其理论依据为化疗在局部血管未破坏前给予可能更有效；局部大块肿瘤周围可能隐匿小的转移灶，化疗可以消除和减少局部复发；化疗对远处潜在转移也有一定的作用[2]。文献报道动脉灌注化疗时癌组织中的药物浓度较静脉化疗高1.5倍[3]。用介入化疗栓塞，可有效提高靶器管的药物浓度，减少对肾脏、骨髓等的全身毒副作用。据报道介入化疗后肿瘤组织中的药物是外周血中的4～20倍[4]。同时又阻断了肿瘤的营养供应，使肿瘤缺血、坏死、肿块缩小、癌细胞死亡等变化，有利于手术剥离与切除，又可使周围微小转移灶被有效杀灭。应用术前动脉化疗与栓塞可使临床分期降低，从而使期别较晚的患者获得手术机会。同时，化疗药物顺铂和5-氟脲嘧啶具有一定的放射增敏作用。

本研究两种方法都利于肿瘤的缩小，实验组近期有效率为100%，单放组近期有效率为65.8%，两组比较差异随未有统计学意义，但其中实验组接受介入化疗加放疗，完全缓解率（CR）为46.7%，单放组接受常规体外照射，完全缓解率（CR）为25%，两组比较有显著性差异（P＜0.05），本人认为术前介入化疗加放疗治疗ⅠB-ⅡB期巨块型宫颈癌近期疗效优于术前放疗组。同时，由于介入化疗灌注的化疗药物集中在肿瘤组织内，全身副反应小，因此实验组15例患者只有可耐受的消化道反应，无肾等重要器官的损害。两组均手术顺利，但实验组手术时间及术中出血量明显小于单放组。

总之，术前介入化疗加放疗，对巨块型宫颈癌手术的顺利进行效果不错，并且副反应轻，本人认为是一种可行的新辅助治疗方法。

[1] 周际昌.实用肿瘤内科学[M].北京:人民卫生出版社,1999:22-23.

[2] 孙燕,石远凯.临床肿瘤内科手册[M].5版.北京:人民卫生出版社,2008:632.

[3] 陈春林,谭道彩,梁立志.动静脉灌注化疗子宫颈癌组织药物浓度的比较[J].中华妇产科杂志,1995,30(5):298.

[4] 岳天孚,杨秀玉.血管性介入技术在妇科肿瘤领域中的应用[J].中华妇产科杂志,1995,30(7):435-437.

R737.33

B

1671-8194（2013）15-0136-02