浅析B超在急性胰腺炎诊断中的应用

于秀云

（大庆油田总医院集团五官医院功能科，黑龙江 大庆 163000）

浅析B超在急性胰腺炎诊断中的应用

于秀云

（大庆油田总医院集团五官医院功能科，黑龙江 大庆 163000）

目的探讨B超检查在急性胰腺炎的诊断过程中的价值。方法对我院41例急性胰腺炎的患者资料进行回顾性分析。结果出现急性水肿型胰腺炎39例，出血坏死型3例，12例做过1次B超检查，29例做过2次或多次。结论B超对急性胰腺炎的诊断存在重要的临床应用价值。

B超；急性胰腺炎；水肿性；出血坏死

急性胰腺炎是胰腺疾病中一种常见的症状，起病过程急，主要表现为上腹疼痛、恶心呕吐、淀粉酶升高甚至出现休克等。按其病理可分为水肿性和出血坏死性，急性水肿性胰腺炎一般病情较轻且预后好，而急性出血坏死胰腺炎为高危性，病死率较高，病情也相对严重。在急性胰腺炎的诊断过程中，B超能有效的提高了检查的准确性，特别是针对一些临床不典型或与其他症状并发而较难诊断的情况。本文主要是回顾我院收治的42例急性胰腺炎患者的临床资料，进行相关讨论。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1月至2012年6月在我院门诊接受治疗的42例急性胰腺炎患者为研究对象，其中男性28例，女性14例。年龄19～68岁，平均年龄42.3岁。水肿型39例，出血坏死3例。所有患者就诊时均出现不同程度的上腹、腰背部疼痛，伴有恶心呕吐等症状。就诊后均进行腹部超声检查，其中12例做过1次B超检查，29例做过2次或多次。

1.2 方法

检查的过程中，使患者采取仰卧、侧卧、半卧或者坐位等姿势，扫描是经过腹部和腰部进行，扫描的过程中仔细观察胰腺的形态、大小、内部回音和边界，注意其和周围组织的解剖关系。需要观察了解有无积液以及积液量的多少，主要检查的部位是胰腺周围网膜囊、腹膜后间隙、胸、腹、盆腔等。还需留意胆囊、胆管和胰管的回声情况以及是否出现扩张。对于不能清除显示胰腺的，在患者进行排气、排水后经过左侧脾区冠状面再进行重新检查。最后根据影像进行综合分析，根据病情进行随访检查。

2 结 果

通过第一次B超确诊急性水肿型胰腺炎36例，出血坏死型胰腺炎2例，后经2次或多次确认为急性水肿型胰腺炎39例，出血坏死型胰腺炎3例。对42例患者的影像资料进行分析，急性水肿型胰腺炎的资料显示，此类病症多表现为胰腺形态较为规整，存在清晰的边缘，胰腺多为饱满，有轻度或中度弥漫性，也会有局限性肿大，对于回声一般为均匀减低，也有减低不太明显的情况。此类患者在胰腺周围、腹腔等或有积液，与出血坏死型相比，积液量明显较少，且一段时间内积液的量变化不明显。对于此类积液，本组人员经过胃肠减压和相关保守治疗后都能恢复正常的胰腺形态，腹腔内的积液消失。出血坏死型胰腺炎的影像资料显示，此类患者的表现多为胰腺呈弥漫性或者出现局限性肿大，轮廓不清晰，薄膜连续性中断，而回声多为不均匀、较粗，存在低、强相间。积液存在情况较为严重，胰腺周围、网膜囊、腹腔以及盆腔都伴有积液。在该类型急性胰腺炎的B超检查过程中，胰腺的形态为动态变化，积液的集聚量和部位都会不断增多，多数超声表现与临床所体现的症状相符。本组病例经治疗后均痊愈出院。

3 讨 论

急性胰腺炎是一种消化性疾病，多由暴饮暴食或饮酒过量等原因引发，发作过程激烈。对于急性胰腺炎的诊断，越早确诊并及时发现并发症就越能有效的降低其带来的病死率，B超检查的研究探讨就有着很重要的临床意义。

在临床上，以前对急性胰腺炎的确诊主要是通过病史以及生化检查，但发病时间的不同就会给血尿淀粉酶之类的生化检查结果带来了一定的影响。相对比CT，超声检查在判断胰腺和周围组织是否存在坏死方面存在着不足，因原理不同，CT的检查过程不受患者体型、肠腔气体以及操作者熟练程度等因素影响，但是在对周围渗出、囊肿以及钙化的形成方面，超声检查的诊断率相对较高，能有效的提高诊断符合率和对病理的初步分型，能直观的对胰腺大小和形态进行观察，无创且费用低廉，有较强的可重复性。据相关研究资料显示，CT的检查过程存在加重急性胰腺炎病变的可能性，从这几方面看，超声检查对急性胰腺炎的评价有着很重要的临床价值。

超声的检查可及时监控胰腺的大小、形态、血流的变化、周围声像图表现以及内部结构的回声，这都是急性胰腺炎确诊的重要依据。通过对比重症胰腺炎患者的超声资料与手术过程中的对比，都存在模糊的周围结构，内部回声不均匀。超声也存在一定的局限性，肠胀气会直接影响到观察的结果，还有部分表现的较为严重的患者经过分析后未牛能诊断成重症，单纯靠超声诊断还有一定的不足。本组患者的检查中，由于操作人员的熟练程度以及患者餐后和肥胖、老年等因素的影响，或者是发作的症状较轻，在胰腺的表现上都不太明显，没有典型的声像图变化。如果因为血、尿淀粉酶升高会导致图像的表现异常而被忽略。如果患者的急性水肿型胰腺炎处于早期，在胰腺的增大和回城的降低方面都不太明显。对于此类患者的确诊就需要多了解患者的病史，结合体征和生化检查来多次复查以提高确诊率。在检查的过程中如果超声检查结果正常也不能完全排除急性胰腺炎的可能，还需要结合临床资料进行超声动态观察。

对于B超临床工作者，需要多方面的了解胰腺知识，明白其解剖结构，了解胰腺炎的相关演变过程和积液可能聚集的部位，配合患者在临床的相关表现进行动态检查，综合分析结果，使得B超结果能在急性胰腺炎的诊断以及治疗方案中起到更大的作用。

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