某院2012年上半年抗菌药物使用情况的调查分析

杨郑琳

（南阳市第一人民医院，河南 南阳 473000）

某院2012年上半年抗菌药物使用情况的调查分析

杨郑琳

（南阳市第一人民医院，河南 南阳 473000）

目的强化合理使用抗菌药物，根据《抗菌药物临床应用指导原则》《河南省合理使用抗菌药物管理办法》，调查分析2012年上半年抗菌药物在我院的使用情况。

抗菌药物；临床；合理使用

1 临床资料

抗菌药物的应用涉及临床各科，正确合理应用抗菌药物是提高疗效、降低不良反应发生率以及减少或减缓细菌耐药性发生的关键。抗菌药物的不合理使用，引起的细菌耐药性日趋严重，为医院感染控制带来了很多困难，应加强临床药师对抗菌药物的使用的督导，指导抗菌药物的合理使用，减少或减缓细菌耐药性的发生[1-3]。

本次分析主要对2012年上半年的归档病历用药情况进行分析。每次抽查都由病案室按照规定随机抽取。我院从2012年1月份到6月底出院病历一共有2020份，按照规定一共抽取检查了663份病历，共查处不合格病历81份，不合格率12.2%。

2 存在的问题主要表现

2.1 合理用药概念不清

主要是医务人员专业知识结构缺陷，在抗菌药物的使用、用药指征、用药原则、使用方法等方面欠规范，没有严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》用药。主要原因表现在：培训工作不够到位，无围手术期用药的观念，在预防手术部位感染方面缺术前2h内用药；Ⅰ类切口术后用药超过24h，Ⅱ类切口超过48h。此类病历较多29份，占不合格数35.8%。

2.2 缺乏做细菌培养和药敏试验的意识

绝大多数住院患者是在没有明确微生物学诊断的情况下使用抗菌药物，细菌培养和药敏试验做的比较少。一些病例用药前不做药敏试验，而是在大量使用多种抗菌药物疗效不明显的时候才想起来做细菌培养和药敏试验，而此时细菌已经对多种抗菌药物产生耐药性，此类病历9份，占不合格数7.4%。

2.3 药物选用不当

使用抗菌药物用药没有选择性，表现：①革兰阴、阳菌不分、需氧菌和厌氧菌不分，Ⅰ类切口感染应以预防金葡菌为主，选用青霉素或一代头孢已足够，有些医师则选用了三代头孢甚至是头孢哌酮/舒巴坦。②个体差异不分，无论年龄、身高、体质量、基础疾病，有些病区集中用几种抗菌药物，有些医师新生儿不按日龄调整剂量，病历上无体质量记载，不知道是如何计算剂量的。③感染部位不分、感染的严重程度不分，长期性“经验用药”，不做标本培养、药敏实验和耐药菌株试验。手术预防性用药非常普遍，其中有明显无预防指征者。预防性用药时间过长，“档次”过高等等，此类病历12份，占不合格数14.8%

2.4 联合用药无指征、不合理

无联用指征的轻型感染者联合用抗菌药物比较多见；有些医师在患者使用1d就更换开始用其他抗菌药物，但是在病历上无说明，此类病历7份，占不合格数8.6%

2.5 不了解药物的药动力学的特点，用法用量错误

因为不了解每个药物的药动学和药效学特点，给药次数和给药间隔不合理，未结合该药物的半衰期（T1/2）和抗菌药物后效应制定q8h或q12h给药，书写是仍采取qd或写成bid、 tid书写方式。大环内酯类、氨基糖苷类及多烯类抗菌药物（二性霉素）可采用每日一次给药方案，但是要求每次静脉滴注时间＞1h，此类病历5份，占不合格数6.2%

2.6 药物调整无依据，用药时间长

在使用抗菌药物的病历中发现，病程记录过于简单，没有使用抗菌药物的分析，更换抗菌药物当天的病程记录无说明。有些患者在需要使用抗菌药物时，第一天使用一种抗生素，不知道什么原因第二天又重新换用另外一种，病程上没有任何记录，有没有做药敏试验，此类病历6份，占不合格数7.4%。

2 讨 论

抗生素是当前应用量最多、面最广泛的药物，但是不合理用药十分严重，导致细菌耐药性、治疗失败、不良反应增多。从理论上讲合理用药是要求充分发挥药物的疗效而避免或减少可能发生的不良反应。抗菌药物临床应用是否正确、合理，我们首先要分清是否是治疗性应用还是预防性使用，要掌握好各自的适应证。

从我院上半年的出院病历可以看出，存在问题最多的是：合理用药概念不清、使用抗生素指征不强或使用抗生素无指征的比例最多，达到1/3以上。医师应尽早查明感染病原，根据病原种类以及细菌药物敏感试验结果选用药物。住院患者必须在开始抗菌治疗前，先留取相应标本，立即送细菌培养，以尽早明确病原菌和药敏结果，即使门诊患者也可以根据病情需要开展药敏工作。对于那些危重患者在未知病原菌及药敏结果前，可根据患者的发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推断最可能的病原菌，并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物经验治疗，获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者调整给药方案。

其次是用药时间过长，档次过高的也比较多，占病历总数的16%。有的医师在患者住院的第一天选用一种抗菌药物，第二天在病历上无任何分析说明，也没有细菌培养和药敏试验开始换用另外一种抗菌药物使用。抗菌药物的治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制定。应全面深入了解药物的动力学和药效学特点，注意药物的选择和用法，尽量少用所谓的“撒网疗法”，即多种药物合用以防漏诊或误诊，这样不仅浪费而且容易发生药物相互作用。

不合理用药所占比例也比较多的是药物选用不当，占不合格病历的14.8%。使用抗菌药物用药没有选择性，表现：①Ⅰ类切口感染应以预防金葡菌为主，选用青霉素或一代头孢已足够，有些医师则选用了三代头孢甚至是头孢哌酮/舒巴坦。②个体差异不分，无论年龄、身高、体质量或是在特殊病理如肾功能减退、肝功能减退患者抗菌药物的使用；以及老年患者、新生儿患者、小儿患者抗菌药物的使用和妊娠期和哺乳期患者抗菌药物的使用等细节。有些病区集中用几种抗菌药物，有些医师新生儿不按日龄调整剂量，病历上无体质量记载，不知道是如何计算剂量的。③感染部位不分、感染的严重程度不分，长期性“经验用药”，不做标本培养、药敏实验和耐药菌株试验，没有按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药；给药途径选择不规范，轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药物，不必采用静脉或肌内注射给药。重症感染、全身性感染患者初始治疗应给予静脉给药，以确保药效；病情好转能口服时应及早转为口服给药。抗菌药物的局部应用也宜尽量避免。

预防手术后切口感染，以及清洁—污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染，它要求根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防性用抗菌药物。选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价相对较低的品种。接受清洁手术者，在术前0.5～2h内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。如果手术时间超过3h，或失血量大可以在手术中给予第2剂。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4h，总的预防用药时间不超过24h，个别情况可延长至48h。手术时间较短（＜2h）的清洁手术，术前用药一次即可。接受清洁-污染手术者的手术时预防用药时间亦为24h，必要时延长至48h。污染手术可依据患者情况酌量延长。对手术前已经形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。手术无污染，通常不用抗菌药物，仅在手术范围大、时间长、污染机会增加，异物植入手术如人工关节置换、高龄或免疫缺陷者等高危人群情况下使用。由于开放性创伤未经扩创等已经造成手术野严重污染的手术，需要预防性用抗菌药物。术前已经存在细菌性感染的手术，属于抗菌药物治疗性使用，不属于预防性应用范畴。

3 结 论

针对以上出现的诸多问题，每位医务人员都要认真对待，从多个方面抓起，牢牢掌握《抗菌药物合理应用指导原则》，更好的合理使用抗菌药物。该用的用，不该用的不用，该单一不用联合，该用窄不用广，要求到位而不越位的去治疗患者。

3.1 加强对抗菌药物合理应用知识的培训

结合医院实际情况，对临床医师和药师进行培训，把合理使用抗感染药物和医院感染相关知识及《抗菌药物临床应用指导原则》作为培训的重要内容。各级医务人员要自觉地学习微生物学、感染病学和抗菌药物学等相关学科的知识，以提高抗菌药物的使用水平。

3.2 医院要加大管理力度；对使用抗菌药物应用混乱的科室和个人进行通报，对屡次检查中均被查到的人员给予严厉处理，规范其抗菌药物使用行为，并做出相应的经济处罚。

3.3 重点突破，建立长效机制

治理抗菌药物不合理使用是一项系统工程，各科室都要重视起来，根据病情需要，按照临床治疗用药方案需要，提高制定合理用药方案的水平，制定出本科室抗菌药物使用原则，逐步规范，最终达到合理使用抗菌药物。

[1] 卫生部.抗菌药物临床应用指导原则[M]卫医发〔2004〕285号

[2] 《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》卫办医发〔2008〕48号

[3] 陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学[M].北京:人民卫生出版社, 2007.

R978.1

A

1671-8194（2013）15-0385-02