术后胃瘫综合征的中医药治疗进展

李妮矫* 庞连晶符 思

（1 中日友好医院，北京 100029；2 北京中医药大学，北京 100029）

术后胃瘫综合征的中医药治疗进展

李妮矫1* 庞连晶2符 思1

（1 中日友好医院，北京 100029；2 北京中医药大学，北京 100029）

术后胃瘫综合征（PGS）是腹部手术常见的并发症，并有逐年上升的趋势。诸医家采用中药口服、针刺、穴位敷贴、灌肠等方法治疗，取得显著疗效，现对近几年文献进行收集、整理，总结中医治疗PGS方法及经验。

术后胃瘫综合征；中医治疗；中药治疗；针灸

术后胃瘫综合征（Postoperative gastroparesis syndrome，PGS）是指在手术后出现以胃排空迟缓为特征、胃流出道无机械性梗阻的胃动力紊乱综合征，临床表现为餐后上腹部疼痛、饱胀、恶心、呕吐、食欲下降及体质量减轻。PGS多见于腹部手术，尤以胃和胰腺术后多见，胸部手术、盆腔手术均可出现，近年随之胸腹部手术量的增加PGS发率病有上升趋势，胃窦切除术PGS发病率为26%[1]，胰腺十二指肠术后PGS发病率可达20%～50%[2]，心肺移植术后的PGS发生率更是高达20%～80%[3]。越来越引起临床的重视。目前国内外西医对于PGS的治疗还处于探索阶段，较多文献报道中药汤剂或中药汤剂联合针灸治疗PGS疗效显著，优于常规促动力、营养支持治疗[4-7]，中医在治疗PGS上具有重要的价值，现将中医治疗总结如下。

1 中药辨治

1.1 攻下逐瘀法

《内经》云：六腑以通为用，PGS为本虚标实的疾病，多采用“通补兼施”的治疗原则，较多医家以攻下导滞为原则采用承气汤类方药治疗。把永忠[8]应用小承气和四君子汤加减治疗后胃动力恢复情况2周有效率85.71%，3周有效率为100%，认为攻补兼施法既激发胃气受纳，又增加肠腑通降，使得上化下降。李欣[9]应用桃红承气汤治疗胃肠道及系膜病变，对胃动力恢复有较好疗效。李强[10]探讨胃肠减压结合大承气汤反复灌胃刺激胃蠕动，有明显改善肠管血运、清除肠道淤血、增加微循环作用。杨亚鹏[11]研究表明通腑汤可改变胃肠激素水平，如胃动素、血管活性肠肽和生长抑素水平，从而促进了胃肠动力功能的恢复。实验[12]表明大黄具有改善胃肠黏膜血流灌注，从而纠正缺血、缺氧状态。

1.2 益气健脾法

腹部手术为金创刀伤，多为气血两虚、气滞血瘀，导致脾胃运化失常，张景岳云：“凡脾肾不足及虚弱失调之人，多有积聚之病”，故治疗时可采用益气健脾法。韩寅章[13]认为脾胃气虚，运化功能减退是PGS的共同病机，应用四君子加味补气健脾、促进运化功能的恢复。张子龙[14]通过健脾理气法以香砂六君子汤治疗胃癌根治术和胰十二指肠切除术后反复腹胀、胃动力缺乏取得了较好的效果。

1.3 祛饮除湿法

术后胃瘫患者大多脾胃气血受损，脾失健运，虚寒内生，易致水饮内停。“病痰饮者，当以温药和之”，治疗宜温阳化气，利水渗湿为主。苓桂术甘汤作为治疗痰饮病的基础方剂，广泛应用于临床。崔新成等[15]认为PGS病理因素以水饮为主，应用苓桂术甘汤治疗该病总有效率96.0%。黄峰等[16]应用五苓散加味健脾益气化湿、渗湿利水消除胃内胀满。该法治疗时关键在于抓住饮停气逆的基本病机，异病同治，治病求本。

1.4 理气降逆法

半夏泻心汤被后世尊为“辛开苦降”调和脾胃的代表方剂，梅章林[17]应用半夏泻心汤加速胃排空，观察病例21例均在2周内临床治愈，平均治疗时间6.2d。杨格娟等[18]应用旋覆代赭汤联合针刺治疗PGS，采用症状积分法评估疗效，治疗有效率为92.31%，胃瘫症状缓解时间缩短（16.60±7.21d）。朱锦腾等[19]观察自拟和胃理气汤治疗腹部非胃手术后胃瘫的疗效及对患者体表胃电图的影响，治疗组总有效率为81.3%。应用理气降逆法治疗脾胃气机升降失调的病证，根据病证表现，应用药物升降浮沉的特性，双向调节，关键在于恢复胃的通降。

1.5 疏肝温肾法

唐容川在《中西汇通医书五种》曰：“木性之疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之而水谷乃化。”脾胃气机升降有赖于肝疏泄功能。杨格娟等[18]发现逍遥散综合治疗效果好于常规治疗组。闫鹏飞等[20]认为PGS病位在脾胃，与肝肾有关，通过温肾而暖中焦，助胃腐熟助脾运化，使停饮温化而散，采用小柴胡和平胃散加补骨脂、吴茱萸等治疗PGS收到较好疗效，其中善用补骨脂温肾暖中焦，助胃腐熟助脾运化，使停饮温化而散，吴茱萸温阳散寒，诸药共奏疏肝健脾，温肾和胃化饮之功。

2 针灸治疗

针刺是治疗PGS的重要方法，针灸具有疏通经络、行气活血、调理气机、预防保健等作用。目前研究较多的是足三里、内关穴，针刺足三里可促进胃正常电节律恢复，加速胃排空，对胃蠕动具有双向调节[21]，可显著减少胃液引流量[22]。杨中等[23]应用旋覆代赭汤联合王乐亭教授的“老十针”治疗胃癌术后胃瘫的恢复有效率为92.31%，恢复饮食时间为（16.60±7.21）d。针刺胃三针[24]，可扶助正气，祛除体内邪气，从而促进胃瘫患者胃肠蠕动和胃肠的功能恢复。孟振等[25]认为低频脉冲电刺激胃电皮肤分布区域或与胃肠相关穴位[26]，促进胃肠运动功能早期康复。耳穴亦广泛应用，《灵枢.素问》“耳者，宗脉之所聚也”，耳穴治疗具有疏通经络、调和气血等作用。《医学入门》载：“药之不及，针之不到，必须灸之”。临床可针灸药并用，共奏调中健脾、升清降浊之效，促进胃蠕动及胃肠的功能恢复。

3 局部疗法

临床上治疗PGS还应用穴位敷贴、灌肠疗法、TDP理疗、推拿按摩等方法。宋易华等[24]使用“胃动方”神阙穴敷贴临床治愈率为47.6%，总有效率为71.4%。王旗等[27]应用通里攻下法，采用清腑通肠冲剂及大承气汤进行灌肠，总有效率为92.3%。郝宗启等[28]采用自拟通用汤进行灌肠，促进腹部手术后肠动力，减少术后并发症。鲁海婷等[29]应用和胃通降合剂保留灌肠，治愈时间平均8.6d。林庆学[30]应用电针加TDP 照射治疗，胃引流量显著减少，明显缩短病程。此外应用捏脊、按摩，穴位缝扎与埋线，足浴，肛滴等方法治疗本类疾病，也有报道取得较好疗效。

4 总 结

PGS的治疗属于术后康复治疗，中医药对该病疗法丰富，疗效显著，对疾病康复具有重要价值，值得进一步深入研究加推广。丹麦Henrik Kehlet 医生提出快速康复外科措施，指采用一系列围手术期处理的优化措施以达到患者快速康复的目的。针灸在快速康复外科中预防肠麻痹和促进胃肠功能恢复具有积极意义。目前国内对PGS的中医治疗研究样本量小、多从症状指标作为疗效评价指标，客观评价指标尚欠缺，需进一步研究中医药治疗PGS机理变化，明确胃动力、血清胃肠激素等客观指标变化。还要根据辩证论治原则，适当联合、综合治疗，以期形成PGS疗效肯定，机制明确，易于推广的规范化治疗措施。

[1] 莫剑忠,袁耀宗,邹多武.消化系功能性和动力障碍性疾病术后消化道功能紊乱[J].上海科学技术出版社,2005.

[2] 秦新裕,刘凤林.术后胃瘫的诊治与分析[J].中华消化杂志,2005,25(7):411-412.

[3] Berkowitz N,Schulman LL,Mcgregor C,et a1.Gastroparesis after Lung Transplantation:Potential Role in Postoperative Respiratory complications[J].Chest,1995,108(6):1602-1607.

[4] 杨东东,何琨,聂双发.胃十二指肠手术术后胃瘫综合征60例治疗疗效观察[J].疑难病杂志,2012,11(6):467-468.

[5] 黎家明,何一荣,区显立.中医二联疗法治疗术后为瘫综合征临床研究[J].新中医,2011,43(4):52-53.

[6] 牟淑兰,石铁英.电针对腹部术后胃瘫综合征的干预治疗[J].针灸临床杂志,2010,26(11):27-29.

[7] 王俊山.旋覆代赭汤加减治疗胃大部分切除术后胃瘫10例[J].甘肃中医,2009,22(3):39.

[8] 把永.加味承气汤治疗术后胃瘫综合征21例[J].中医药导报,2012,18(7):101.

[9] 李欣.桃红承气汤联合肠内营养治疗腹部术后胃瘫综合征23例[J].传统医药,2010,19(16):75-76.

[10] 李强.大承气汤灌胃法治疗术后胃瘫综合征18例分析[J].检验医学与临床,2011,8(3):319-320.

[11] 杨亚鹏,陈晓珩,马晓佳,等.通腑汤改善胃瘫综合征胃肠动力作用机制的临床研究[J].中国临床医生,2011,39(7):57-59.

[12] 范妙璇,赵海誉,王一涛.中药大黄现代药理学研究与中西医结合的应用[J].中国医药指南,2009,7(8):41-42.

[13] 韩寅章.四君子汤加味治疗胃癌直肠癌术后胃瘫15例[J].实用中医内科杂志,2008,22(3):54.

[14] 张子龙.健脾理气法治疗胃癌术后反复腹胀[J].四川中医,2011,29(4):84-85.

[15] 崔新成,刘红书.苓桂术甘汤治疗术后胃瘫综合征26例[J].河北中医,2006,28,(9):688.

[16] 黄峰,丁自海.五苓散加味治疗术后胃瘫综合征[J].中国现代医学杂志,2007,17(1):86-88.

[17] 梅章林.半夏泻心汤合针刺足三里治疗胃癌术后慢性胃瘫21例[J].中医药临床杂志,2011,23(8):677-678.

[18] 杨格娟,庞瑞,王崎三.逍遥散在胃癌术后胃瘫治疗中的作用观察[J].新疆中医药,2011,29(4):11-14.

[19] 朱锦腾,杨春平,叶仁群,等.和胃理气汤治疗腹部非胃手术后胃瘫16例临床观察[J].昆明医科大学学报,2012,33(8):95-97.

[20] 闫鹏飞,张永康,徐钧.加味柴平汤治疗术后胃瘫综合征验案2则[J].新中医,2012,28(5):45-46.

[21] 高燕,吕凯,古竹霞.温针灸治疗术后胃瘫综合征30例观察[J].甘肃中医,2008,21(9):36-37.

[22] Sun BM,Luo M,Wu SB,et al.Acupuncture versus metoclopramide in treatment of postoperative gastroparesis syndrome in abdominal surgical patients:a randomized controlled trial[J].J Chin Integrat,2010,8(7):641-644.

[23] 杨中,杨国旺,徐咏梅,等.旋覆代赭汤联合针刺治疗胃癌术后胃瘫13例[J].中国实验方剂学杂志,2011,17(20):263-264.

[24] 陈振虎,徐发彬.针刺“胃三针”治疗手术后胃瘫综合征临床研究[J].山东中医杂志,2012,31(7):496-497.

[25] 孟振,窦林,杜广中,等.电针治疗胃大部切除术后胃瘫综合征疗效观察[J].上海针灸杂志,2012,31(5):321-322.

[26] 牟淑兰,石铁英.电针对腹部术后胃瘫综合征的干预治疗[J].针灸临床杂志,2010,26(11):27-29.

[27] 王旗,王树立,王乾.通里攻下法治疗术后胃瘫综合征[J].吉林中医药,2010,30(5):410-411.

[28] 郝宗启,严世明,贝忠东,等.灌肠对腹部手术后消化道功能恢复的临床及实验研究[J].光明中医,2011,26(10):2052-2054.

[29] 鲁海婷,姜伟青,彭保国.和胃通降合剂治疗腹部手术后胃瘫30例[J] .陕西中医,2009,30(1):43-44.

[30] 林庆学.电针加TDP照射治疗术后胃瘫综合征36例[J].特色疗法中国民间疗法,2010,18(9):21-22.

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1671-8194（2013）15-0085-03

*通讯作者：E-mail： linijiao@126.com