仰卧位低血压致胎盘早剥6例临床分析

王 锋

（中航工业3201医院产科，陕西 汉中 723000）

仰卧位低血压致胎盘早剥6例临床分析

王 锋

（中航工业3201医院产科，陕西 汉中 723000）

目的 探讨对仰卧位低血压致胎盘早剥的快速诊断、果断处理的意义。方法 对我院2008年12月至2012年12月间收治的胎盘早剥41例，其中6例均系孕足月仰卧位低血压引起的胎盘早剥进行回顾性分析。结果 3例患者从出现症状到入院时间在2.5h以上，其母儿结局较差，3例患者从出现症状到入院时间在1h左右，其母儿结局好。结论 快速准确诊断、积极果断处理、尽早预防及处理并发症对处理仰卧位低血压致胎盘早剥至关重要。

仰卧位低血压；胎盘早剥；快速诊断；果断处理

仰卧位低血压综合征是指在特定的仰卧位时导致的血压急骤下降的一系列症候，甚至会导致休克。本病发病率为2%～30%，症状有轻有重，轻者临床症状很快消失，重者持续至改变体位为止。仰卧位低血压常引起子宫静脉压突然升高，进一步导致胎盘早剥，常被患者所忽视，待症状明显时就诊，而病情已危重。现将我院2008年12月至2012年12月收治的6例均系孕足月仰卧位低血压引起的胎盘早剥的病例进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2008至2012年间收治的胎盘早剥41例，其中6例均系孕足月仰卧位低血压引起的胎盘早剥。①患者一，经产妇，农民，初中文化，42岁，孕38+2周，孕期定期产检，血压正常，无水肿，孕期B超无前置胎盘，入院前在家平卧位午休，起床后感头晕、恶心后继续卧床休息，后出现阴道出血、下腹发胀后，晕厥1次，遂急来我院，入院时休克（代偿期），阴道少量出血，子宫压痛，发硬，胎心监护：基线120次/分，基线平直，诊断为：重型胎盘早剥，纠正休克，急诊行剖宫产终止妊娠，胎盘剥离面达2/3，无子宫胎盘卒中，新生儿重度窒息入住新生儿科，估计出血约2000mL，发生DIC及急性肾功能衰竭，行血液透析，痊愈出院，患者从出现症状到入院共3h。②患者二，经产妇，农民，小学文化，35岁，孕39+1周，未定期产检，孕38周在本院行B超无前置胎盘，血压正常，查尿蛋白阴性。入院前因家中琐事生气，平卧休息后出现下腹胀痛，阴道少量出血，自以为分娩先兆，未引起重视，继续卧床休息，渐腹痛加重，阴道出血增多，遂急来我院，入院时休克（代偿期），阴道出血约400mL，子宫压痛，发硬，胎心监护：基线50次/分，很快胎心消失，纠正休克，因宫口开全，短时间自然分娩，胎盘剥离面约1/2，诊断为：重型胎盘早剥，发生DIC，产后出血约600mL，经治疗，痊愈出院，患者从出现症状到入院共5h。③患者三，经产妇，农民，初中文化，38岁，孕38周，不定期产检，血压正常，孕37+2周时在当地县医院行B超无前置胎盘，入院前平卧休息后出现下腹胀痛，阴道少量出血，急来我院，一般情况好，阴道出血约200mL，子宫压痛，易激惹，肉眼血尿，胎心监护：基线130次/分，有频发的变异减速，诊断为：胎盘早剥、DIC，经积极剖宫产终止妊娠，胎盘剥离面＜1/3，无子宫胎盘卒中，新生儿轻度窒息，产后出血约200mL，经治疗，痊愈出院，患者从出现症状到入院共2.5h。④患者四，经产妇，个体，大专文化，32岁，孕39+5周，定期产检，孕期血压正常，孕38+周时在本院行B超无前置胎盘，入院前平卧休息后出现下腹胀痛，阴道少量出血，急来我院，一般情况好，阴道出血约100mL，子宫压痛，易激惹，胎心监护：NST反应型，诊断为：胎盘早剥，经积极剖宫产终止妊娠，胎盘剥离面约1/3，无子宫胎盘卒中，足月新生儿，产后出血约400mL，经治疗，痊愈出院，患者从出现症状到入院共1h。⑤另2例均初产妇，年龄23岁和25岁，大学文化，定期产检，入院前均有长时间平卧休息史，均有下腹阵痛，阴道出血量约100mL，200mL。诊断为：胎盘早剥，经积极剖宫产终止妊娠，胎盘剥离面＜1/3，无子宫胎盘卒中，新生儿均无窒息，产后出血均约200mL，经治疗，痊愈出院，患者从出现症状到入院共1h。

1.2 临床表现及诊断

患者孕期营养状况好，无吸烟史，无慢性疾病史，无高血压病史，无胎膜早破及腹部外伤史，孕期B超提示无前置胎盘，均有入院前长时间仰卧位休息史，而后出现下腹胀痛，阴道出血，进而出现头晕、恶心等血压下降表现，甚至出现休克，入院后查体：子宫压痛，易激惹，胎心可改变。可诊断为：胎盘早剥（仰卧位低血压引起）。它可分为：①轻型：剥离面小于胎盘面积1/3，患者表现无腹痛或轻微腹痛，子宫大小与孕周相符，胎心正常。②重型：剥离面大于胎盘面积1/3，患者表现腹痛，可出现恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、四肢冰凉，脉搏细弱，心率加快，血压下降出现休克表现，腹壁处于紧张状，子宫大于孕周[2]。6例患者中有3例出现DIC，3例出现产后出血，1例急性肾功能衰竭；1例胎死宫内，1例新生儿重度窒息，1例新生儿轻度窒息。

1.3 治疗

胎盘早剥若处理不及时，严重危及母儿生命，应及时诊断，积极治疗。①积极纠正休克；②及时终止妊娠；③积极处理并发症。

2 讨 论

仰卧位低血压致子宫静脉压突然升高，孕妇不注意改变体位而长时间仰卧，则巨大的子宫压迫下腔静脉，致回心血量减少，血压下降，子宫静脉淤血，子宫静脉压升高，蜕膜静脉床淤血以至破裂，积血可使部分或全部胎盘与子宫壁分离。容易并发：①DIC：从剥离的胎盘绒毛和中释放大量的凝血活酶，浸入母血系统，导致DIC。②产后出血：子宫胎盘卒中发生时，影响子宫收缩导致产后出血，经治疗后多好转，若并发DIC时，产后出血可能性更大，且难以纠正，严重时可导致多脏器功能衰竭、垂体及肾上腺皮质坏死。③急性肾功能衰竭：主要原因是大量出血使肾灌注严重受损。导致肾皮质或肾小管缺血坏死。④羊水栓塞：胎盘早剥时，羊水可经剥离面开发的子宫血管进入母血循环，羊水中有形成分形成栓子栓塞肺血管导致。

分析以上6个病例我们可从中总结以下经验：①患者发病后来院时间越早，其结局越好，而来院时间的迟早又由患者自身对疾病的认识所决定，6例患者中有3例系农民，经产妇，文化程度偏低，且不定期产检或无正规产检，她们凭自己的经验来判断孕晚期出现的现象，对产兆的认识缺乏科学性，是其迟来医院的主要原因；②孕期正规产检及开办孕妇学校很重要，通过产检及孕妇学校可给孕妇讲解妊娠知识、孕期注意事项，使其对孕期出现的现象能初步做出判断；③产科医师要有对疾病快速准确判断能力，要有积极果断处理、尽早预防及处理并发症的能力。因其无基础病变，无明显“诱因”容易造成医患对本病的忽略或认识不够，不能引起足够重视，故希望产科医师及孕妇们以此能引起重视。

[1] Workalemahu T,Enquobahrie DA,Moore A,et al.Genome-wide and candidate gene association studies of placental abruption[J].Int J Mol Epidemiol Genet,2013,4(3):128-139.

[2] Takeda A,Imoto S,Nakamura H.Abruptio placentae in subsequent pregnancy after conservative management of hemorrhagic cesarean scar pregnancy by transcatheter arterial chemoembolization[J].Clin Med Insights Case Rep,2013,6(6):137-140.

[3] Williams MA,Sanchez SE,Ananth CV,et al. Maternal blood mitochondrial DNA copy number and placental abruption risk: results from a preliminary study[J].Int J Mol Epidemiol Genet,2013,4(2):120-127.

R714.56

B

1671-8194（2013）33-0155-02