耿爱春,杨天仁,刘云平
(黑龙江中医药大学,黑龙江 哈尔滨 150040)
麻黄汤来源于《伤寒杂病论》,为太阳病篇代表方之一,亦为仲景发汗逐邪第一竣剂。其功效发汗解表,宣肺定喘。现代医家以此方为基础,加减化裁,随证立法,按法拟方,治疗内、外、妇、儿等各科疑难杂证,各证均有“寒邪为患”(包括内寒和外寒)这一基本病机,均获良效,充分体现了中医“异病同治”的思想。
戴氏[1]以麻黄汤为主方加减,治疗类风湿性关节炎320例,药物组成:麻黄 10g,桂枝 25g,杏仁 10g,赤芍30g,甘草10g,薏苡仁20g,雷公藤15g。水煎服,每日1剂,取得了满意的疗效。麻黄汤除可发汗解表,宣肺平喘外,又具开达郁闭,通行经络,破癥坚积的作用。方以麻黄辛温发汗,利水祛湿,使邪从汗出;薏苡仁甘淡,健脾渗湿,除湿痹拘挛,两药合伍,正合《内经》“开鬼门,洁净府”之义;桂枝温经通阳,与赤芍相配,又可调和营卫,祛瘀通络而止痛;杏仁苦温,疏利开通,破壅降逆,善调气降逆;雷公藤清热解毒,祛风除湿,舒筋通络,消肿止痛;甘草健脾益气,调和诸药。
黄氏[2]以加味麻黄汤治疗夏季风寒型感冒106例,药物组成:麻黄 10g,桂枝 10g,杏仁 10g,生甘草5g,生白芍10g,连翘10g。水煎服,每日1剂,总有效率91.5%。方中麻黄性温,可助阳散寒,味辛可解表,又可宣肺平喘,为方中君药;桂枝性温味平甘,既可温经散寒,又可通营达卫,辅助麻黄使营卫通畅,并可解除头身疼痛,为臣药;杏仁苦温,利肺降气,协助麻黄可增加平喘之功;白芍酸苦微寒,益营敛阴,辅助麻黄、桂枝散收并用,以调和营卫;连翘味苦微寒,入肺、心、小肠经,既能清热解毒,消痈散结,又能疏散表邪,以防辛温太过,共为佐药;甘草既可缓麻、桂的峻烈之性,又能调和麻、杏之宣降,合白芍酸甘化阴还可防止麻、桂发汗伤阴之弊,为使药,诸药合用,共奏散寒解表、宣肺利气之功。张氏[3]用麻黄汤加减治疗支气管哮喘40例。处方:麻黄(先煎二沸)12g,射干、紫菀、款冬花、半夏各9g,细辛、五味子各3g,大枣7枚,陈皮、茯苓、苏子、白芥子、莱菔子各15g。每日1剂,水煎分3次服。总有效率95%。王氏[4]用麻黄汤加减治疗慢性支气管炎80例,基本药物:麻黄9g,桂枝6g,杏仁6g,甘草3g。若喘急胸闷,咳嗽痰多,表证不甚者,去桂枝加苏子、半夏以化痰止咳平喘;若鼻塞、流涕重者,加苍耳子、辛夷以宣通鼻窍;若夹湿邪而兼见骨节酸痛加苍术、薏苡仁以祛风除湿;兼里热之烦躁、口干酌加石膏以清泻郁热。水煎2次,早晚分服。以7天为1个疗程,共治疗3个疗程,总有效率为93.75%。方中麻黄味苦辛性温,为肺经专药,能发越人体阳气,有发汗解表,宣肺平喘的作用,为君。桂枝温经散寒,透营达卫,为臣,加强发汗解表而散风寒,除身痛。再配降肺气、散风寒的杏仁为佐药,同麻黄一宣一降,增强方中解郁平喘之功。炙甘草既能调和宣降之麻、杏,又能缓和麻、桂相合的峻烈之性,使汗出不致过猛而伤耗正气,是使药而兼佐药之义。马氏[5]用麻黄治疗太阳伤寒之上感66例,处方:麻黄18g,桂枝12g,杏仁12g,甘草6g,每日1剂,先煎麻黄去上沫,再入余药,水煎2次,取汁400ml,分2次温服,保暖取遍身微汗,痊愈止后服。总有效率为98.48%,愈显率为93.94%。麻黄汤对太阳伤寒之上感有明显的治疗作用,观察未见明显不良反应。
李氏[7]用麻黄汤加减治疗肝硬化腹水30例,处方:生麻黄、桂枝、炮穿山甲各6g,黄芪60g,茯苓、泽泻、白茅根各15g,猪苓、赤芍各20g,丹参、炒白术、薏苡仁各30g,炙甘草5g。每日1剂,水煎服。1个月为1个疗程,共用3个疗程,总有效率为90%。姬氏[6]以麻黄汤为基本方,治疗缓慢型心律失常50例,药物组成:麻黄、桂枝各10g,杏仁、甘草各6g。随症加减,气虚乏力者加人参20g,黄芪60g;心虚胆怯,失眠多梦者加酸栆仁、柏子仁各20g,茯苓10g;心血不足者加熟地黄15g,当归、阿胶各10g;胸阳不振者加附子、肉桂、鹿角胶各10g;血瘀者加丹参40g。水煎服,每日1剂,疗效满意。缓慢型心律失常属阳气不足,胸阳不振,“阴乘阳位,阴邪内生”,治疗应温阳益气,祛除阴邪;桂枝温通心阳;杏仁引药上行;配用人参、附子、丹参等药益气温阳活血,使诸证消失。
王氏[8]以麻黄汤治疗顽固性呃逆1例,证属肺胃气逆动膈。治以温中散寒,降逆止呃。处方:麻黄、苦杏仁各10g,桂枝30g,炙甘草15g。水煎服,服药1剂,呃逆霍然而愈。方中麻黄宣畅肺气,通达上焦,上焦通则胃气得降;桂枝温胃散寒而降逆气;炙甘草和中,与桂枝相伍,有辛甘降逆,温通阳气之功;苦杏仁降肺胃逆气。刘氏[9]以麻黄汤为基础治疗胁痛腹胀1例,证属肝郁化热,阳闭于内。处方:麻黄、柴胡各9g,桂枝、麦门冬各6g,杏仁10g,甘草3g,服药3剂而愈。方中麻黄汤发其汗,使营卫得通,阳郁得解,麦门冬肃降肺气,伍麻黄可防麻黄宣散太过;柴胡疏肝,调少阳之气。
王氏[8]以麻黄汤为基础加减治疗小便不通1例,证属太阳风寒之邪不解,随经入腑致寒水互结之蓄水证。治以发表散寒,温化寒水。处方:麻黄、桂枝各20g,苦杏仁15g,炙甘草10g。上药进1剂,通体汗出,继之小便通畅,诸症皆失。方中重用麻黄辛温发散,开毛窍,散寒邪,宣发肺气,有助于膀胱之气化,有“提壶揭盖”之用;重用桂枝以通达阳气,温化寒水;苦杏仁宣泄肺气,麻黄宣畅肺气,一升一降,有利水道通调,炙甘草益气温阳,可缓麻、桂之峻烈。
王氏[8]以麻黄汤为基础加减治疗煤气中毒1例。证属余毒内伏,神明受扰,治宜宣通气血,祛毒外出。药物组成:麻黄、生甘草各15g,桂枝、苦杏仁各10g。服药1剂,通体大汗,精神清爽如常人,疗效满意。方中麻黄发汗利水,宣通气血,驱散毒邪;桂枝通经脉,助心阳,阳气伸展,则邪无所居;苦杏仁调畅气机;生甘草泻火解毒。
陈氏[10]以麻黄汤为基础方,治疗多寐症1例。证属表实寒证,痰湿阻络,阳气不振。治以发汗散寒,燥湿化痰,振奋阳气。药物组成:麻黄、杏仁、陈皮、制半夏、石菖蒲、琥珀各12g,桂枝、苍术、香附、茯苓各15g,细辛6g,甘草3g。每日1剂,水煎服,服9剂而愈,临床效果满意。方中用麻黄汤祛表之寒邪,使肺之宣降正常,气机升降如常,痰湿化则心阳振奋;苍附导痰汤以行气燥湿化痰;加细辛、石菖蒲以益心开窍,振奋阳气。诸药合用相得益彰,故病愈。
李氏[11]以麻黄汤为基础方,治疗乳腺导管闭塞1例,药物组成:麻黄7g,桂枝10g,炒杏仁15g,炙甘草5g。1剂,水煎服,效果满意,李氏认为,本方虽为发汗峻剂,但在乳腺闭塞初期,确为解表通经首选方剂。
刘氏[12]以麻黄汤为基础治疗继发性闭经1例,药物组成:麻黄、桂枝、杏仁、生姜、当归、丝瓜络各10g,生石膏、鸡血藤各20g,炙甘草6g,桃仁9g,紫石15g,大枣6枚。水煎服,每日1剂,效果令人满意。本证属寒邪束表,卫阳被遏,营阴郁滞。治以发汗解表,清热除烦,通经活血为法。以上方治疗,服药10剂 ,月经来潮。
陈氏[13]治疗继发性痛经1例。证属风寒入络,肺失宣降,气滞血瘀。治以宣肺散寒,行气活血通经。方用麻黄汤加味:麻黄、桃仁、红花、赤芍、延胡索、五灵脂、生蒲黄、当归各12g,桂枝、牛膝、丹参、香附各15g,杏仁、炮姜各10g,甘草3g。水煎服,每日1剂,服药后食稀粥1碗,卧床盖被发汗。服4剂后,月经至,多年未复发。方中,麻黄汤宣散在表之风寒,使肺之宣降正常,则一通百通;少腹逐瘀汤逐瘀通络,加香附行气;当归、丹参养血活血,祛瘀生新而未伤正。诸药配伍,共奏宣肺散寒、调畅气机、祛瘀通经之功。
林氏[14]以麻黄汤治疗小儿遗尿证104例,药用麻黄、杏仁各6g,桂枝5g,甘草3g。气虚者加黄芪15g;肾阳虚者加益智仁、桑螵蛸各9g。6岁以下小儿酌减麻黄用量,水煎服,隔日1剂,取得良好疗效。麻黄汤中麻黄、桂枝皆入肺与膀胱经,其性辛温,能助阳化气,温暖下元;麻黄、杏仁且能宣降肺气,通调水道,调节水液代谢过程;甘草补脾益肺,调和药性。诸药合用,具有温暖下元,补脾益肺,醒神开窍之功,使三焦气化恢复正常,膀胱开合有度,而遗尿自止。
邹氏[14]以麻黄汤为基础加减治疗阳痿1例。证属寒中少阴,阳痿不用之候。治当温散少阴寒邪,宣通肺肾阳气。药物组成:麻黄、桂枝各15g,杏仁、花椒各10g,甘草6g,制附片(先煎)12g,细辛5g。每日1剂,水煎服。10剂后起到明显效果。方中麻黄汤加附片、细辛、花椒、乌药以温散少阴寒邪,麻黄、桂枝宣通肺肾阳气,振奋宗筋,助阳起搏。诸药合用,共奏温散寒邪,通阳起痿之效。
尹氏[15]用麻黄汤变方之麻黄方治疗慢性荨麻疹血虚外受风寒型82例,治以养血和血,疏风散寒除湿。处方:麻黄10g,杏仁 15g,干姜皮 10g,浮萍 10g,白鲜皮 25g,陈皮 15g,牡丹皮 15g,白僵蚕 15g,丹参 25g。方中麻黄、杏仁、干姜皮为主要药,辛温宣肺以开腠理,祛邪外出;佐以浮萍、白鲜皮走表散寒湿;丹参、牡丹皮、白僵蚕养血润肤、和血止痒;陈皮、干姜行气开胃,醒脾化湿,内外兼治;干姜皮与麻黄配伍又能缓和麻黄辛温透发之性,以免大汗伤正。结果总有效率为82.93%,临床症状明显改善,疗效肯定。
陈氏[10]以麻黄汤为基础加减治疗暴聋1例。证属外感风寒,肺失宣降,耳窍不利。药物组成:麻黄、杏仁、石菖蒲各 12g,桂枝、防风各 15g,细辛 6g,川芎10g,黄芪30g,甘草3g,生姜6片,大葱白5根。水煎服,每日1剂,服药后食稀粥1碗,卧床盖被发汗。共服7剂而愈。陈氏认为,此患者因受严冬风雪之寒气侵袭,致肺失宣降,寒凝气滞,耳窍不通而聋,故用麻黄汤发散风寒,加防风、生姜片助麻黄祛风散寒;细辛、石菖蒲、葱白散寒通窍;川芎行气活血通络;黄芪助麻黄助气散寒而不留邪,从而使风寒祛,耳窍通,耳鸣,耳聋自愈。
郭氏[16]以麻黄汤为基础方,治疗脉管炎1例。药物组成:麻黄、杏仁、熟地黄各10g,桂枝、甘草、独活、泽兰、川芎、牛膝各15g。水煎服,每日1剂。方中以麻黄轻扬之味,辛温之性善达肌表,走经络,配杏仁宣降肺气,通调血脉,散寒定痛;桂枝合甘草助心阳,益心气,温经通脉;麻、桂合用辛温力增,取其发汗之功透邪散寒于肌肤之外,加速血液流通;酌佐熟地黄滋肾水,约束麻、桂之辛温,微汗为度;独活疗风寒湿痹不论久新,破血祛风除湿,解毒活血,治疗麻木、痈疽效宏;泽兰利关节,破宿血,养血气,生肉生肌,利水消肿;川芎、牛膝、活血壮肾,一升一降直达趾指关节,祛血中之风。全方配伍严谨,通补兼施,散收并用,破血养血,适时配伍益气通络,滋补肝肾之品而收良效。
现代医家在临床工作中,勇于探索,大胆实践,尊古而不泥古,在传承的基础上将古方发扬光大,为人们治疗疾病提供了一个简单易行的新思路。
[1]戴松铭.麻黄汤辨证加减治疗类风湿关节炎182例[J].中国民间中医,2006,14(4):35.
[2]黄伟.加味麻黄汤治疗夏季风寒型感冒106例[J].中国中医药信息杂志,2000,7(7):57.
[3]张学燕.射干麻黄汤加减治疗支气管哮喘40例[J].河南中医,2011,31(1):10.
[4]王勇.麻黄汤治疗慢性支气管炎的观察[J].中国当代医药,2010,17(15):84.
[5]马友全,白锋.麻黄汤治疗太阳伤寒证的对照研究[J].中医临床研究,2011,3(7):34 -35.
[6]李世云.麻黄汤加减联合西药治疗肝硬化腹水30例[J].上海中医药杂志,2008,42(11):39.
[7]姬光东,牛振华.麻黄汤治疗缓慢性心律失常50例[J].中医药学报,2002,30(1):31 -32.
[8]王维澎.麻黄汤新用[J].新中医,2000,32(1):53.
[9]刘东义,王殿华.麻黄汤治验顽固性腹胀[J].浙江中医药杂志,1999(2):49.
[10]陈燕萍.麻黄汤加减应用验案三则[J].实用中医药杂志,2005,21(11):702.
[11]李世太,李敬兰.经方新用3 则[J].河南中医,1997,17(6):335.
[12]刘学多.大青龙汤治愈闭经验案1则[J].山西中医,2006,22(1):20.
[13]林祥启,孙开芹.麻黄汤治疗小儿遗尿证56例[J].实用中医药杂志,2000,16(1):24 -25.
[14]邹世光,王爱民,张琴.麻黄汤临床应用举隅[J].湖北中医杂志,2004,26(1):41.
[15]尹逊媛.麻黄方治疗慢性荨麻疹血虚外受风寒湿型的临床观察[J].中医药信息,2012,29(2):80.
[16]郭大礼,张国印.麻黄汤加味治愈脉管炎1例[J].江西中医药,1997,28(4):30.