糖尿病足的临床护理及预防对策

张惠霞

糖尿病足是指糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏。临床上，糖尿病患者由于长期受到高血糖的影响，下肢血管硬化、血管壁增厚、弹性下降，血管容易形成血栓，并集结成斑块，而造成下肢血管闭塞、支端神经损伤，而“足”离心脏最远，闭塞现象最严重，从而引发水肿、发黑、腐烂、坏死，形成脱疽。糖尿病足是糖尿病的主要慢性并发症之一，据国内资料表明，糖尿病足是截肢、致残的主要原因［1］。因此积极进行糖尿病患者的足部护理尤为重要。现将我院收治的29例糖尿病足患者的临床护理及预防心得总结如下。

1 临床资料

2009年6月至2011年7月，我院收治29例糖尿病足患者，其中男19例，女10例，年龄57～82岁，平均糖尿病史16年。主要表现为足部畸形、皮肤干燥发凉、胼胝、溃疡等。通过综合治疗及相应的护理措施，除1例炭疽患者行外科截肢手术外，其余均痊愈出院。

2 护理及预防

2.1 护理方法

2.1.1 心理护理 随着糖尿病患者的日益增多，糖尿病是一种终身性疾病已经成为众所周知的常识，糖尿病患者也常常因此失去生活信心。当糖尿病患者出现足部溃烂的时候，常伴有恶臭，患者易产生自卑心理，有些患者甚至面临截肢的危险，心理精神压力极大，引起睡眠质量差、食欲下降并使血糖不稳定。因此，糖尿病足患者的心理护理显得尤为重要。针对患者的不同情况，积极与患者及家属沟通，鼓励患者多听音乐等放松情绪的活动帮助患者缓解心理压力，正确对待疾病，积极配合治疗。

2.1.2 监测血糖，严格控制血糖 有效的控制血糖是减少糖尿病并发症的最有力措施。并且血糖高容易引发感染，所以严格控制血糖可有效减少糖尿病足的发生。应指导患者严格控制饮食，适量运动，坚持长期适量的降糖药治疗，并定期监测血糖。

2.1.3 局部创面护理 密切观察患者足部的同时，还应注意以下几点:①保持创面清洁。感染的创面应每天换药，常规按照无菌操作，碘伏消毒，外盖凡士林油砂条，并用无菌纱布包扎，每天换辅料一次。②创面坏死组织须逐步修建，必要时可用溃疡糊或者清疱胶。③针对足部溃疡面较大的，先用0.5%灭滴灵100 ml+16万U庆大霉素+4U普通胰岛素混合剂清创处理后，用配置的普通胰岛素1U+654-2+贝复剂液，浸润纱布湿敷，2次/d，连用1周，局部分泌物较多时，根据细菌培养结果，选择敏感高效抗生素。

2.2 预防干预措施

2.2.1 加强患者的自我防护意识 通过健康教育等方式，使糖尿病患者及家属了解糖尿病相关知识、糖尿病足的危害性及可防治性，并建议患者应用便携式血糖计进行自我监测血糖，充分调动患者的主观能动性，提高患者的自我防护意识。

2.2.2 养成良好的饮食及生活习惯，避免诱发糖尿病足的因素 (1)正确选择饮食方案采用合理的饮食方案是控制血糖的基础。首先按患者的性别、年龄和身高查表或用简易公式计算理想体重［理想体重Kg=身高cm-105］，然后根据理想体重和工作性质，参照原来生活习惯等，计算每日所需总热量，每日三餐按照 1/5、2/5、2/5 或 1/3、1/3、1/3 分配。此外，各种富含可溶性食用纤维的食品(如绿叶蔬菜、豆类、含糖分低的水果等)可延缓食物吸收，降低餐后血糖高峰等，故每日饮食中纤维素含量不宜少于40 g。每日摄入食盐应控制在10 g以下，并戒烟限酒。(2)日常足部护理①坚持并采用正确的洗脚方式，并每日检查足部:不要过分浸泡双脚;使用中性的肥皂;水温在40℃左右;用浅色毛巾擦干脚趾间的水分，并检查有无出血或渗液等;保持脚趾间干爽，若脚趾间因潮湿而发白，可用酒精棉签擦拭处理。②选择正确的运动方式:适当的运动可促进足部血液循环，帮助足部保持健康的形态和功能。③保持足部皮肤健康:使用皮肤护理膏或霜，注意不要将其涂抹于足趾间或溃疡伤口上，同时适当按摩足部;细心修建指甲。(3)避免诱发糖尿病足的因素 避免足外伤，糖尿病患者可因一双不合适的鞋而丧失肢体甚至生命［2］。因此，糖尿病患者日常生活中应注意:避免窄小、硬帮、挤脚的鞋;避免穿不吸汗的尼龙袜;避免穿不平整的袜、鞋;避免穿凉鞋、尖头鞋、高跟鞋、露出脚趾的鞋;避免赤足走路;避免自行修剪鸡眼、胼胝或涂腐蚀性药物等。

3 结论

糖尿病是终身性疾病，其治疗也是终身性的，糖尿病患者由于承受着来自社会、家庭、经济等各方面的压力，其心理障碍者发生率高达30% ～50%［3］。因此，糖尿病足的治疗要全身与局部相结合，在积极治疗糖尿病及处理创面的同时，心理护理与健康教育也起着较大的正面作用。

综上，护理人员应耐心与糖尿病足患者及其家属沟通，从患者的角度出发，对患者进行细心护理及教导，提高患者对治疗的配合度，从而提高糖尿病足的治愈率。

［1］ 陆再英.内科学.第7版.北京:人民卫生出版社，2007:777.

［2］ 国际糖尿病足工作组.糖尿病足国际临床，北京:人民军医出版社，2003:6.

［3］ 中国DM防治指南编写组.中国糖尿病防治指南.北京:北京大学医学出版社，2004:7-162.