脑血管病术语的正确应用

黄如训

我国《辞海（第六版）》中，“术语”是各门学科中的专门用语，每一术语都有其严格规定的意义。在英语辞典中，terminology译为术语学、术语、专门名词，technical terms也名为专门名词、有特定意义的词、学术和各种工艺上的专门用语，scientific terminology是科学术语，medical term为医学术语（《新英汉词典》；《牛津当代大辞典》。

1 脑血管病术语的形成

早在2400多年前，“医学之父”希波克拉底就已观察突然发作瘫痪的患者。1620年瑞士人Jo⁃hann Jacob Wepfer首先在尸检中发现突发死亡者有脑内出血，成为命名中风（apoplexy）的第一人。apoplexy是希腊语，用于突发、短时、快速死亡者。英语中stroke的词意是发作、一击、敲击（《牛津当代大辞典》），突然发作、猝发（《新英汉词典》），近代则衍生为中风、卒中、脑中风（《新英汉医学大辞典》），成为脑血管病的专用术语。2000多年前，我国最早的一部医学专著《黄帝内经》中就有中风的记载，称为“击仆偏枯”、“风痱”、“风懿”。击仆偏枯者，突然仆倒半身不遂也；风痱者四肢不举也；风懿者突然不语也。1800多年前，东汉张仲景著的《金匮要略》认为“风之为病，当半身不遂”，又将中风分为“中经”、“中络”、“中脏”、“中腑”。“邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎”。600多年前明朝楼英著的《医学纲目》更明确指出，“其卒然仆倒者，经称为击仆，世又称为卒中，乃初中风时如此也”。100多年前，清朝雷丰的《时病论》中说“中风之病，如矢石之中人，骤然而至也”，又“观夫卒中之病，在春中风为多……盖风之中于人也，忽然昏倒，不省人事，或呙斜舌强，痰响喉间等症”。

历代医学家均从临床观察到的表现来描述疾病，经过不断积累、论述、提炼，最终形成共识，获得公认的专用名词。卒中、中风是最简明的词语，为广大医学术界人士和大众普遍接受。可见，中外医学“中风”、“卒中”的疾病定义是相同的[1]，均含急性、突发之意，为急性脑血管病的专用术语。

2 应用现状

至今各类文献中有关脑血管病术语相当多，常见的有急性脑血管病、脑血管意外、卒中、中风、脑卒中、急性缺血性脑血管病、脑缺血发作（tran⁃sient ischemic attack,TIA；reversible ischemic neuro⁃logic deficit,RIND；后循环缺血）、缺血性脑卒中、出血性脑卒中、脑梗死（塞）、脑出血、蛛网膜下腔出血等。但使用急性卒中、急性脑卒中、急性脑出血、急性脑梗死（塞）、急性缺血性脑卒中等并非少见，有的成为文题，甚至指南的书名，这种误用或滥用，可能有泛化之势。

2.1 术语失真 卒中、中风、apoplexy、stroke等是非常明确的专用名词，均包涵急性和发作的意义。但有许多文献却不时用急性卒中、急性缺血性卒中、急性脑出血、急性脑梗死、acute stroke、acute ischemic stroke等来代替卒中、缺血性脑卒中或脑梗死。例如：①“CAST:randomised placebo-controlled trial of ear⁃ly aspirin use in 20000 patients with acute ischaemic stroke”[2]；

②“SPOTRIAS(specialized program of translational research in acute stroke)”[3]；

③“Low-molecular-weight heparin for the treatment of acute ischemic stroke”[4]等。

以上这些实例均是专指缺血性脑卒中即脑梗死，针对性非常强而卒中或stroke属专用名词，还包括出血性脑卒中，故简用卒中来替代缺血性脑卒中，是不确切的表述。遗憾的是在相当长时间许多文献一直沿用，至今尚未被察觉，未加以纠正。从术语的定义上来看，卒中、stroke就已有明确急性含意，显然，在卒中之前加上“急性”，stroke的前面增添“acute”，而构成的“急性卒中”和“acute stroke”，不但是画蛇添足，更使这组冠上“急性”、“acute”的专有名词丧失真实。

2.2 概念混淆 脑血管病是总称，内含许多种疾病，每一单独的脑血管病有其明确的定义。然而不少文章，甚至指南或专著，常把单一的与一组的脑血管病在文中没有严格区分，有的互为等同，多次运用。较为典型的如：

1）“中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010”[5]，文中有（括号内为出现频次）：急性缺血性脑卒中（8处）、急性脑梗死（6处）、急性脑卒中（1处）。

2）“急性缺血性脑卒中患者处理建议”[6]中使用下列名称：急性缺血性卒中（11处）、急性脑梗死（2处）、急性缺血性脑血管病（2处）、缺血性脑血管病（2处）、急性缺血性脑梗死（1处）。该文实际上是专论脑梗死的治疗，而脑梗死即缺血性卒中本身就是缺血所致的急性病，却反复用了6种不同的病名术语，因此，这是专门名词混淆、术语不正确的体现。

3）国内一本神经病学巨著[7]在脑卒中分类（723页）的标题下，有“急性脑血管病又称脑卒中或脑血管意外，依据疾病状态及神经功能缺失持续时间分为：①TIA、②脑卒中、③RIND、④进展性卒中和完全性卒中”；而在脑梗死的临床类型中，“依据症状和体征演进过程，可分为以下常见类型：①完全性卒中、②进展性卒中、③缓慢进展型、④RIND”（740页）。遵循命名和分类的原则，急性脑血管病与脑卒中不能等同，脑卒中并未包括TIA及RIND，而将进展性卒中和完全性卒中归入脑梗死，也欠恰当。

由此可见，在科学论文或著作中，必须概念清晰，专业术语不可混乱，才能准确表达。

2.3 旷时持久 上述状况的存在，并非偶然，延年不断出现于许多书刊中，甚至有专业杂志从创立到现今，一直没有发觉和纠正。在中国知网（CNKI）数据库中检索2012年文章题名为“急性脑卒中”56篇，“急性缺血性脑卒中”132篇，“急性脑梗死”1502篇；在Pubmed中检索英语文献，2012年文章题名为“acute stroke”278篇，“acute isch⁃emic stroke”377篇。现仅从我国2012年的文献（有关的脑血管病）中举些实例：

1）《中华脑血管病杂志（电子版）》，在“轻型脑梗死的溶栓治疗”（述评）[8]一文中有：急性缺血性脑卒中（11处）、急性脑梗死（6处）、急性脑卒中（2处）。

2）在2012年期刊的文题中以“急性缺血性脑卒中”和“急性脑梗死”多见，如（括号内为篇数）：

①《中国脑血管病杂志》（2012年第9卷）：急性缺血性卒中（1篇）[9]、急性脑梗死（2篇）[10-11]、急性腔隙性脑梗死（1篇）[12]；

②《中国卒中杂志》（2012年第7卷）：急性缺血性卒中（5篇）[13-17]、急性卒中（1篇）[18]、急性脑梗死（2篇）[19-20]；

③《中风与神经疾病杂志》（2012年第29卷）：急性脑梗死（9篇）[21-29]、急性缺血性卒中（1篇）[30]、急性脑卒中（1篇）[31]；

④《国际脑血管病杂志》（2012年第20卷）：急性缺血性卒中（8篇）[32-39]；

⑤某些权威杂志，如《中华神经科杂志》（2012年第45卷）：急性缺血性卒中（3篇）[40-42]、急性动脉粥样硬化性脑梗死（1篇）[43]；《Lancet》（2012年第380卷）：acute ischemic stroke（8篇）[44-51]。

更能说明问题的是今年修定出版的国际权威指南，即AHA/ASA的指南“Guidelines for the early management of patients with acute ischemic”[52]，其中“acute ischemic stroke”（97 处）、“acute stroke”（49处），文中亦有不少“ischemic stroke”或“acute in⁃farct”（4处）、“acute cerebral hemorrhage”（4处）。

2.4 涉及者众 一篇文章的发表或一部著作的出版，都要经历一个十分严格的程序，作者立题、分析撰写、编排、初稿、修改、定稿，编辑或出版部门的筛选、初审、复审、终审，为此参与的相关人员及机构不少。具体有下列几方面：

①内容形式：论著、学术报告、专题讲座、论文汇编、述评、指南、共识、著作等；

②人员：作者来自各级医务工作者、研究者（包括研究生）、多中心协作组、攻关课题组等，审编者则是编辑、编审、总编或主编，其中有不少教授、专家、权威；

③单位：作者的领导部门有医院、研究院所、大学或院校等，学术会议或论文的组织机构有学术委员会或组委会、各级医学会，负责出版和发表的出版社、杂志，其中有属国家级、名牌、世界权威的单位。

上述的种种实例，充分显示脑血管病术语在应用中存有不少偏差，须引起各方的高度重视。

3 正确术语的意义

专业术语的确切表达和规范应用，具有重大价值，利于提高临床诊治水平，促使科研深入、发展，正确的科普教育，指导大众健康生活。

4 建议

全面认识脑血管疾病，正确理解概念，准确应用专业术语，对临床和科研都是十分重要的。在以往的文章、学术报告或讲座中，我们曾指出脑卒中不是综合征，而是一大类疾病的总称；脑梗死并非独立的单一病种，而是一组疾病的总称；腔隙综合征不能等同于腔隙性梗死，前者尚可见于多种性质的局限小病灶，如出血、肿瘤、囊肿或肉芽肿等；椎—基动脉急性缺血发作的建议……在一系列的论述中已涉及有关专业术语的界限和应用，严格定义，正确表达，提出见解。纵观现状，脑血管病尤其脑卒中的术语、用词等，存在不规范、表述欠确切，甚至有些紊乱或错误，必须引起足够重视。急性脑血管病特别是脑卒中，临床最常见，备受各方面的广泛关注，经常应用相关术语及词汇。根据临床和病理，急性脑血管病可分为出血和缺血两大类，前者有脑出血及蛛网膜下腔出血，后者包括脑梗死和脑缺血发作（即急性局灶性缺血，按临床征象的持续时间又区分为TIA和RIND）；脑卒中分为出血性卒中（脑出血及蛛网膜下腔出血）和缺血性卒中（又称脑梗死）。

在书山寻真中的一些浅析，冰山一角的个人管见，恳望批评、斧正。

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