蒙医对再障病因病机与辨证治疗的探讨

李晓波 白凤鸣

（辽宁省阜新蒙古族自治县蒙医医院，辽宁 阜新 123100）

再生障碍性贫血是由多种病因、多种发病机制引起的骨髓造血功能衰竭。主要临床表现为贫血、出血、感染。蒙医学文献中对再障尚无系统、完整的论述，在蒙医内科学中明确、系统的论述了血症为六基症之一，分为偏盛、偏衰、功能紊乱等，我科将其归类于蒙医血衰症范畴。蒙医血衰症是由于先天禀赋不足，后天调养不当，如饮食失调，情志过激导致胃火失调，影响脾、胃、肝脏功能而精华和糟粕分解受阻或外感湿毒、瘟疫侵入机体及精血，七素代谢功能障碍——血液生成受阻而成血衰症。临床上出现面色苍白、乏力、心慌、气短以及齿鼻衄血、皮肤紫斑为主要表现的一种病症。是一种难治之症，蒙医虽有多家在治疗，但众说纷纭，疗效参差不齐。今结合本人的临床体会及学习心得，浅谈再障在蒙医学中的病名、病因病机以及辨证治疗的几点认识，望同道们给予雅正。

1 病因病机

探究再障的病因与病毒感染、化学有毒物质（含某些药物）及放射线等因素相关。 从蒙医角度，不外先天禀赋不足、后天调养不当及外感湿毒、瘟疫有关。

1.1 毒性物质或药物挫伤胃火，阻碍精华与糟粕之分解活动，不能生成为正精所致，或外界毒气侵袭机体，通过血液进入肝脏，影响肝脏生化功能，恶血增盛，精血衰败。

1.2 长时间在强烈阳光下曝晒或烤火，及在高温中作业，用力过度，过于疲劳等使机体三根失调而为粘虫之侵犯给予可乘之机，或由于饮食不洁，起居逆行而三根失调，机体内虚而感染粘虫，粘虫经血液扩散至全身，侵犯正精而发病。

1.3 过食热、锐之品或劳力过极、烤火日晒等致消化三能失调，消化希拉偏盛，影响肝脏生化功能，灼伤精血；或感寒冷受潮湿之气，进食难消化之食物，长期缺乏体力劳动，致消化三能失调，腐熟巴达干偏盛，精浊分解受阻，到达肝脏之精华减少，影响肝脏生化功能而致，恶血增多，精血衰败。

1.4 蒙医认为人体进行生命活动，皆依赖体内固有的三根（赫依、希拉、巴达干），七素(饮食精华、血、肉、脂肪、骨、髓、精液)及三秽（大便、小便和汗液）保持相互协调之下而进行的。在正常情况下，三根之间互相依存，互相制约，处于相对平衡状态，支配着七素及三秽的运动变化，故人体功能得以正常运转。如果三根之任何一方出现偏盛偏衰，致使平衡失调，势必引起反常变化，影响七素、三秽的分解导致疾病的发生。因此三根的功能不仅表现在正常的生理活动中，同样也表现在病理变化中。

血液在蒙医学的理论中是七素之一，七素是构成人体，维持生命活动的七种基本物质。在七素中饮食精华最为重要，因为其它六种均由它转变而成。饮食被摄入人体后，先由胃内腐熟巴达干磨碎食物，继则由消化希拉将磨碎食物加以腐熟分解，再由调火赫依将腐熟的食物分解为精华与糟粕，使饮食精华由胃肠经脉道输至肝脏，在肝脏里通过变色希拉之作用渐臻成熟变成血液。

2 辨证治疗

根据上述病因，临床上将血衰症分为毒热型、粘热型、未消型。

2.1 毒热型：发热，口干，头痛，面色微黄，头晕乏力，齿鼻衄血，心慌，气短，食欲不振，舌质红，苔略黄，脉象细数。治则：清肝解毒，清浊血热，收敛散毒，调理三根七素。方药：伊和汤，3～5g早饭前冲服，红花清肝十三味丸，午饭后1丸白开水送服，寒水石二十一味丸，晚饭后1丸白开水送服。

2.2 粘热型：发病较急，高热，口苦，倦怠疲乏，面黄头痛，齿鼻衄血，皮肤紫斑，舌质红，苔黄，脉象洪数。治则：清除粘热，散瘀生新，凉血止血，调理三根七素。方药：瘀紫丸，9～11粒早晚饭后白开水送服，清肝二十七味丸，午饭后1丸白开水送服。

2.3 未消型：面色苍白，食少纳差，腹胀便溏，素体虚弱，时有牙龈渗血及皮肤少量出血点，舌质淡，胖嫩，脉象沉细无力。治则：调理胃火，健脾利肝，补气养血，平衡三根。方药：草果二十一味丸，1～2丸早晚饭后白开水送服，希拉偏盛时午加服三籽汤，巴达干偏盛时午加服安置精华散。

上述3型治疗中出现腹胀加服广木香六味散，恶心、呕吐、食欲减退加服甘草六味散，腰膝酸软、头晕耳鸣加服升阳十一味丸，失眠加服沉香四味汤，心慌伴头晕、耳鸣、乏力明显加服沉香十七味丸，发热者加服七珍汤或沉香十五味散，齿衄时纱布条粘熊胆粉局部按压止血，鼻衄时用纱布条粘熊胆粉鼻腔填塞止血或服用地锦草五味散，月经淋漓不断时加服黄柏八味丸。

3 疗效评估

多年来我们应用蒙药治疗血衰症获得较好疗效。

3.1 改善头晕、乏力症状，一般服药1～3个月时，头晕、乏力、心慌等症状明显改善，输血间隔时间延长，部分患者血象有所上升。服药3～6个月时已无明显头晕、乏力等症状，白细胞、红细胞、血红蛋白计数明显上升，血小板计数缓慢上升。

3.2 减轻出血症状，服药10～30天时，血小板计数虽无明显升高，但出血症状得以明显改善，如鼻衄、齿衄、紫癜、结膜充血、经血淋漓不断等明显减少。有的患者服用蒙药治疗后，血小板计数虽低也没有明显出血症状，一般服药3个月后，血小板计数开始缓慢上升。

3.3 在临床观察中未发现蒙药明显的毒副作用，而且具有使用方便，疗效可靠、稳定等特点。