社区高血压糖尿病调查分析

王丽霞

随着人民生活水平的日益提高, 高血压糖尿病呈逐年上升的趋势, 且日趋年轻化, 严重危害到居民的健康, 而且由此带来了很大的经济和心理负担, 应该引起我们的重视, 防治并举, 现将山西省阳泉市阳煤总院二矿医院联合社区卫生服务中心收集的矿区小南坑社区居民高血压糖尿病资料进行分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院与社区卫生服务中心入户调查及来院咨询就诊的居民1006人, 年龄为18～86岁, 其中男性495人,女性511人作为调查对象, 建立健康档案进行整理和分析。

1.2 调查方法

1.2.1 问卷调查 采用统一的调查表, 由社区卫生服务中心或本院医生护士直接参与, 对每一个研究对象进行面对面的询问, 内容包括一般情况, 生活方式, 生活环境, 既往史及家族史等, 特别要询问吸烟、饮酒情况以及采取的锻炼方式和时间。既往有高血压糖尿病病史者要提供服药药品名称、剂量、服药时间及血压、血糖监测情况。根据所采集的数据给予每一位居民健康情况的评价及建议, 患有疾病的要给于诊断、指导。

1.2.2 体格检查 采用正规的医用仪器为调查对象量身高、体重、血压、腰围、臀围并计算出体质指数(BMI), 并听诊心率、双肺, 做12导联心电图, 有糖尿病史者要检查足背动脉搏动。

1.2.3 生化指标 对受检者空腹抽静脉血检查血糖(FBG)、血胆固醇(TC)、血甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、极低密度脂蛋白(VLDL-C)。

2 结果

2.1 调查标准 血压诊断符合2000年《中国高血压防治指南》诊断标准［1］, 糖尿病诊断标准符合1997年糖尿病协会(ADA)糖尿病标准［2］, 对于新发高血压要求不同时间连续3次血压达到诊断标准, 新发糖尿病要求不同时间2次测空腹血糖及口服75g葡萄糖后测餐后2 h血糖均达到诊断标准。

2.2 调查结果 通过筛除无高血压糖尿病人群644人, 剩余362人作为样本病例, 其中男性197例, 女性165例, 平均年龄 58 岁 , 高血压 206 例 , 高血压病程 2～20 年 , 平均 (8.1±2.6)年 , 高血压 1～3 级。糖尿病 118 例 , 糖尿病病程 1～15 年 , 平均(7.6±2.7)年, 其中糖尿病合并并发症的64例, 占54%。既有高血压又有糖尿病38例。新发病例34例, 高血压26例,糖尿病8例, 年龄在30-68岁之间, 其中45岁以下高血压18例, 糖尿病3例, 分别占新发病例的69%和38%。, 糖尿病患者92%均合并血脂增高尤其是甘油三酯或胆固醇的增高较明显。

2.3 调查分析 在 206例高血压居民中, 血压低于140/90 mmHg的为163例, 多为2级高血压, 118例糖尿病居民中,空腹血糖低于7 mmol/L的为93例。指标达标的居民多长期接受药物治疗并定期来院咨询及监测血糖、血压, 不达标的居民多自行间断服药或停药至少1个月以上。新发病例45岁以下占62%, 多无慢性病方面知识。

3 管理方法

3.1 干预情况 在已经明确诊断的324例高血压糖尿病居民中, 血压血糖达标的要继续给予监测, 对于不达标的居民要定期随访并告知其改善生活方式和服药知识, 而新发34例病例均给予合理饮食, 戒烟、限酒、控制体质指数的指导,监测血糖血压后决定是否药物治疗, 只有6例需要立即采取药物治疗观察。

3.2 随访标准 对于新发的病例给予每周一次的血压、血糖监测, 而原有的高血压糖尿病人控制基本稳定达标的可以每3个月随访一次, 对于控制不达标而且服药依从性较差的人给予每1个月随访一次, 并且要不定期组织居民开展慢性病相关知识的讲座, 提高防病治病的意识。

4 讨论

中国卫生统计年鉴显示：2008年城市高血压、糖尿病的患病率分别为132‰和40.4‰［3］,作为影响人类健康的最主要的疾病, 慢性非传染性疾病不仅会降低患者的生活质量和幸福感, 而且会对患者造成直接或间接的经济负担和卫生资源的负担［4］。社区卫生服务中心作为基本公共卫生服务的一部分, 正逐步受到国家的重视及居民的充分的认可, 而社区慢性病的管理正在逐步走入正轨, 管理方式主要是建立健康档案、计算机分级管理和随访。本次调查旨在了解社区慢性病的现状, 掌握基本情况, 指导居民合理治疗, 为今后的慢性病管理提供科学的数据。

社区卫生服务中心依托医院开展社区医疗服务5年来,通过健康档案的建立, 搜集了准确的居民慢性病的信息, 并给以正确科学的指导, 目前大部分既往有慢性病的居民都能接受医疗指导, 并在此服务中获益。本次调查除掌握最新的慢性病信息之外, 还与居民签订了社区医生团队签约式服务,团队中包括有经验的高年资医生和护士, 居民在家中就可以随时电话咨询, 大大方便了有病但又行动不便的老年人。而每年一次的65岁以上老年人的免费健康体检、高血压病人随时免费量血压、糖尿病人每年5次免费血糖检验也给居民带来了实惠。

调查结果显示, 高血压糖尿病不仅单独存在而且互为影响, 严重威胁着人民的健康, 有效的干预可以及时控制病情的发展, 减少大血管事件的发生, 提高居民的生活质量及预期寿命, 而对于新发的慢性病患者给以积极的医疗指导及随访, 进行必要的健康教育并联系双向转诊, 让居民充分享受社区医疗带来的益处。

［1］ 中国高血压防治指南起草委员会. 中国高血压防治指南. 高血压杂志 , 2000, 8(1)：94-102

［2］ 中华心血管病杂志编委会, 心血管药物对策专题组. 心血管药物临床试验评价方法的建议 . 中华心血管病杂志 , 1998, 26(4)：511.

［3］ 2010 年中国卫生统计年鉴 . http：//www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/zwgkzt/ptjnj/year2010/index2010.html.

［4］ 孙泰俊 .社区慢性病综合管理防治实践. 中国全科医学, 2010,13 (6)：1726.