浅谈临终患者的护理体会

梁红 魏娜 张建伟

临终是指由于疾病末期或意外事故而造成人体主要器官生理功能衰竭不能用现在医疗技术治愈, 死亡即将发生的过程。减轻临终患者的身心痛苦, 控制疼痛, 心理护理, 使其家属的身心健康得到维护, 平稳顺利度过哀伤期。

1 心理护理

临终患者的心理反应十分复杂可分为否认期、愤怒期、协议期、忧郁期和接受期, 各期的心理反应不同。建立相对良好的心理状态, 比较平静地度过临终的各个时期。护士应了解和理解患者的心理需要、鼓励患者说出自己的忧虑和苦恼并因人制宜地针对不同心理状况予以相应的照护, 必要时可以和家属一起讨论疏导的方法。护士要有高度的同情感和亲人感, 以良好的语言、表情和行为去影响和改变患者的心理情绪并寻求切实可行的方法。

1.1 否认期的护理 对于此期患者,不要将病情全部揭穿,以维持他们的一点希望, 逐步适应现存事实。同时, 可以顺患者意愿, 给予复查以缓冲他们突然遭受的心理创伤。此期尤其要争取家属合作, 密切观察以防止不幸事件(如自杀)的发生。

1.2 愤怒期的护理 应提供一定的时间和空间让患者自由地表达或发泄其内心的忧虑、不满和恐惧。护士此时一定要怀着一颗爱心、耐心地倾听他们的心声, 使其郁闷情绪得以释放, 必要时可适当应用镇静剂以稳定情绪；对患者的不礼貌言行护士应忍让克制, 遇到有破坏性的行为要予以制止和防卫。

1.3 协议期的护理 对于此期患者提出的种种“协议”式“乞求”, 护士可采取适度的“欺骗”方法, 做出积极治疗护理的姿态予以答应, 尽可能地达到他们的心理满足。同时, 护士要给予更多的生活关心与体贴。

1.4 抑郁期的护理 此期是临终患者心理非常痛苦的时期。护理重点在于鼓励和支持患者, 增加其希望感。护士可以通过环境布置、饮食调配, 应用语言性和体态性语言式交流等方法尽量给患者带去欢乐［1］。此期, 护士特别要注意了解患者最关心的事宜并尽量予以解决。

1.5 接受期的护理 此期患者需要更安静、舒适的环境和气氛。护士要注意帮助患者了却未竟的心愿和事情, 提供家属更多陪伴患者, 护理患者的机会。

2 身体症状护理

2.1 疼痛控制 晚期肿瘤患者和疾病末期患者主诉疼痛。疼痛不仅影响患者睡眠、饮食、活动和情绪, 还可使患者和家属产生失望感。控制疼痛, 缓解患者疼痛的最基本方法是药物治疗, 但是, 某些非药物控制方法也可取得一定的镇痛效果, 如松弛术、音乐疗法、生物反馈法, 外周神经阻断、传统的针灸疗法等。实践发现, 控制疼痛的最大障碍是恐惧疼痛。因此, 护士必须通过有效交流, 用同情、安慰、鼓励和分散、转移注意力的方法消除患者对疼痛的恐惧, 提高疼痛阈值。此外, 护士需要认真观察患者每次疼痛发作的部位、时间、程度、性质, 可缓解的药物与方法并填写好评价记录表。

2.2 饮食护理 食欲减退, 有时恶心呕吐是临终患者常有的症状, 由病理和心理因素造成, 结果是体重明显下降。根据患者的饮食习惯准备饮食, 创造条件增加患者的食欲；注意食物的色、香、味, 少量多餐, 以减轻恶心；注意提供良好的进食环境。摄取足够热量(护理目标), 安排患者喜欢的饭菜, 餐前注射止痛剂等。

2.3 改善呼吸功能 保持室内空气新鲜, 定时通风换气。神志清醒者可采用半卧位, 能够扩大胸腔容量, 减少回心血量, 改善呼吸困难。昏迷者可采用仰卧位头偏向一侧或侧卧位, 防止呼吸道分泌物误入气管引起窒息或肺部并发症［2］。保持呼吸道通畅, 使用雾化吸入稀释痰液, 拍背协助患者排痰, 必要时使用吸引器吸出痰液。根据呼吸困难程度给予吸氧, 纠正缺氧状态, 改善呼吸功能。

2.4 临终患者衰竭的体质和长期卧床极易导致压疮发生,因此良好的皮肤护理十分重要, 如：定时翻身擦浴, 每日按摩受压处, 采用各种皮肤保护垫具等均有预防作用。护士指导教育家属掌握皮肤护理有关知识和技术也可降低压疮发生率或减轻程度。

3 临终护理的作用

临终护理是多学科综合服务的具体体现, 其效益是巨大的, 临终护理降低了各级医院的负荷, 节约了大量的医疗卫生资源, 解除了家属及社会的心理、经济负担, 提高了被晚期患者影响和束缚的社会生产力。临终关怀护士是实施临终护理服务的主要人员, 在临终护理过程中具有多重作用。具体包括：对晚期患者进行生理、心理与社会支持全面照护及提供姑息性治疗, 协调其他专科人员的服务。与患者躯体需要有关的护理行为；与患者心理、社会需要有关的护理行为；与工作人员的心理、社会需要有关的护理行为。临终关怀护士在临终关怀实践中具有重要作用, 是其他护士所无法替代的。

［1］朱慧燕,张虹霞.晚期癌症患者的临终关怀与护理.医学理论与实践, 2003(4):101-102.

［2］刘喜珍.老年人的临终需求及其临终关怀的伦理原理.中国医学伦理学, 2007,20(4)：48-49.