基层医院抗生素应用存在的主要问题分析

曹叶群

抗生素的提取是从一种微生物中得来, 在浓度较低的状况下, 可以对其他微生物的生长起到遏制和消灭的用途。直至目前抗生素已经被应用到真菌、细菌、病毒、肿瘤的临床治疗。

1 抗生素的滥用情况 市场上的药物销售抗生素占有较大数额, 是前100位药物总体销售额的47%, 而在较发达的欧美地区中只占10%左右的医用药物类销售。2002年的相关资料统计数据中也显示, 抗感染类药物在国内市场的销售规模已经达到345亿元, 而近几年的增长速度又加快。在很多的基层医院中, 抗生素的使用量也在增大, 占到所有药物的67%～82%, 而国外的发达地区中抗生素的使用只占到国内的32%左右, 在这67%～82%的抗生素中用于抗感染的有40%以上的抗生素。但在临床治疗诊断中, 有一部分患者的疾病治疗根本不需要用到抗生素。

2 抗生素滥用的原因

2.1 医务人员 在临床治疗上, 将抗生素泛滥使用的原因是因为医务人员对其的使用方法和应用原则不够了解而导致。①对消炎剂和抗生素的使用没有明显的区分, 消炎药仅仅具有消炎的作用, 而很多的医生都会把消炎的和抗感染的治疗混淆, 只要一发现炎症就立即使用抗生素在控制感染。事实上, 抗生素的抗感染作用只是对造成炎症发生的微生物种类起遏制和消灭的作用, 并不具有消炎的实质性用途。像肩周炎此类非微生物作用的炎症, 就不需应用抗生素来进行防治。②将抗生素当做从医治疗的一种基石, 认为只要将抗生素应用到疾病的治理中, 就会具有较好的治疗效果［1］。③将抗生素广泛的应用于患者的局部治疗上, 比如软组织呈现出的局部红肿、淤血、过敏反应和疼痛等造成的药物性皮炎和接触性皮炎治疗上, 而此类症状并非适合使用抗生素来进行治疗。④广谱抗生素的广泛应用, 在抗生素的用药原则上,一定要将广谱和窄谱抗生素的使用区分开来, 广谱抗生素的使用是在微生物没有被查明之前, 而将微生物的种类查明之后就需要使用窄谱抗生素来进行治疗。⑤很多医生在抗生素的应用上对其药代动力学原理不了解, 因此就会造成施药的之间增长, 甚至有不切实际的停药、减小用药剂量的情况发生。⑥抗生素的更换的频率高, 抗生素的用药疗效具有周期性, 在施药的过程中, 如果治疗的效果不明显, 则应该考虑的问题是施药的时间是否充足, 施药的方式是否得当或者患者的免疫功能是否正常等, 如果没有查明原因就任意的将其进行更改, 就会增加致病细菌的抗药性, 从而促使治疗难度的增加。

2.2 社会 由于市场竞争力增大, 导致生产抗生素药物的厂家剧增, 从而在医药销售市场的抗生素大量出现, 因此就很容易误导医师的用药治疗工作, 造成抗生素的滥用。大多数的医院在临床药剂师的培训指导工作上, 没有执行很完善的相应制度监管, 致使药剂师不够专业, 也较容易出现抗生素的滥用现象。

3 抗生素滥用造成的后果

3.1 各种不良反应的出现 在中医学上都遵从是药三分毒的用药特征, 因此药物不仅具有治疗疾病的作用, 而且也能导致疾病的发生, 因此抗生素在使用的过程中如果注意不当也会产生相应的不良反应。毒性反应和不良作用是抗生素在使用过程中体现出来两大类不良反应。毒性作用的发生是因为抗生素在使用的过程中, 用药的时间太长、剂量过大或者患者对抗生素具有较高的敏感性而导致［2］。不良作用的发生是在合理的用药情况下, 患者出现和用药目的不相干的异常情况。比较常见的抗生素临床不良反应有7种。

(1)胃肠的不良反应。胃部不舒服、没有食欲、呕吐、腹泻、腹痛和恶心等症状均是胃肠不良反应的症状, 而能够导致这些不良反应发生的抗生素种类有二甲四环素、金霉素、红霉素强力霉素。如果长时间的使用利福平和四环素就会致使胃溃疡的出现。

(2)造血系统的损伤。使用拉氧头孢和头孢派酮等长于第三代的头孢菌素能够造成维生素的缺失, 从而导致凝血功能出现问题, 因此一些抗生素的使用时间过长就会致使机体的造血功能发挥失常。

(3)过敏反应。在使用抗生素的过程中比较常见的不良反应症状是过敏反应, 而过敏症状的发生是因为抗体和抗原之间产生相互的作用导致, 比如链霉素和青霉素在使用之前就需要先进行相应的皮肤过敏测试, 才能施药。

(4)肝脏损伤。患有肝功能出现异常、慢性肝炎的患者在使用对肝脏循环、代谢作用有影响的利福平素、四环素、林可霉素、红霉素、氯霉素等抗生素时应该要谨慎使用。

(5)双重感染。在一则报道中显示, 有些患有牙周炎、呼吸道感染的患者用抗生素开闸不合理的治疗工作后, 致使肠道菌群的生长失衡从而引发腹泻, 由此可见抗生素在抑制细菌生长的的同时也会对肠道中的生态平衡造成严重的干扰,造成肠道功能的失常。

(6)机体发热症。在将抗生素应用到疾病的临床治疗时,虽然在疾病发生的开始对感染症状形成较好的控制, 但患者还是存在有发热的现象, 这一情况的发生很可能是因为抗生素的不合理使用而导致。

(7)神经系统的损伤。听力发生障碍、周围神经出现病变、中枢神经系统异常、神经肌肉的传导受阻、视力呈现下降等都是神经系统出现损伤的病症。乙胺丁醇的使用可以导致机体的视力功能出现退减, 而可以引发神经传导发生阻滞和听力失常的有氨基甙类的抗生素药物的使用［3］。

3.2 产生耐药性 过度使用抗生素的另一个严重后果便会强迫细菌产生较强的耐药性, 从而致使抗生素失去药效。比如青霉素的滥用现象就造成对金葡萄球菌的控制作用失效,在2001年研究调查中, 上海感染上金黄色葡萄球菌的人群有80%对青霉素生成耐药性。

3.3 延误病情的治疗 如果没有根据病情的实际情况来进行抗生素的使用, 就会把疾病发生的相应体征和症状掩埋,对医生的诊断造成一定的误导, 从而延误病情的治疗。

4 结语

在做疾病的治疗工作时, 医师应该对抗生素的使用原则和用药特征做详细的了解, 避免抗生素出现滥用现象, 这样才能减少用药不良反应的发生。

［1］ 吴明艳.感染性休克中的抗生素应用问题探讨.中国当代医药 ,2010,15(3)：59-61.

［2］ 于永洁.抗生素应用存在的问题分析.中小企业管理与科技(上旬刊 ),2009,39(11)：203.

［3］ 方惠祥.抗生素在临床应用方面存在的问题及其对策.现代预防医学 ,2011,24(11)：76-78.