胱抑素C和超敏C反应蛋白联合检测在糖尿病诊治中的临床意义

曾劲

糖尿病(diabetes mellitus, DM)是一种常见的内分泌代谢障碍疾病, 部分糖尿病患者随着病情加重, 可出现糖尿病微血管并发症 , 即糖尿病肾病 diabetic nephropathy, DN)。糖尿病肾病患者以蛋白尿、渐进性肾功能损害, 高血压, 水肿为主要临床表现, 病情严重者, 可发展为终末期肾功能衰竭［1］。应用现代临床检验技术, 对糖尿病肾病患者进行及早诊断,对于恰当治疗, 阻止其病情进行性恶化, 逆转损伤的肾功能均具有重要的临床意义。本文通过测定糖尿病肾病患者血清CysC、hs-CRP水平, 对其在糖尿病肾病诊治中的临床意义进行了探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年12月～2012年12月本院收治的2型糖尿病住院患者86例, 均参照1999年WHO制定的糖尿病诊断及分类标准, 并排除肿瘤、急性代谢综合征、泌尿系统疾病及非糖尿病性肾病患者。其中男44例, 女42例 ；年龄 41～73 岁 , 平均 (56.4±5.9)岁。根据 24 h 尿蛋白排泄率(UAER)值将上述患者分为3组, 即单纯糖尿病组(UAER＜30 mg/24 h)29 例 , 早期糖尿病肾病组 (UAER 30～300 mg/24 h)30 例 , 临床糖尿病肾病组 (UAER＞300 mg/24 h)27 例。对照组30例研究对象均为同期在本院接受体检、无糖尿病且肾功能正常的健康成年人, 其中男15例, 女15例；年龄40～70岁, 平均(56.0±6.2)岁。糖尿病患者组与对照组在性别、年龄构成方面的差异均无统计学意义, 具有可比性(P＞0.05)。

1.2 检测方法 分别采集所有受检对象空腹肘静脉血5 ml,常规分离血清, 采用免疫比浊法测定测定血清中CysC、hs-CRP水平, 试剂盒均由北京九强生物技术股份有限公司提供,测试仪器均为瑞士Roche公司MODULAR-PPE全自动生化免疫分析仪。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件进行统计处理,所有检测数据均以±s表示, 组间比较采用t检验, P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

单纯糖尿病组、早期糖尿病肾病组、临床糖尿病肾病组血清CysC、hs-CRP水平均显著高于对照组, 早期糖尿病肾病组、临床糖尿病肾病组血清CysC、hs-CRP水平均显著高于单纯糖尿病组, 临床糖尿病肾病组血清CysC、hs-CRP水平均显著高于早期糖尿病肾病组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。此研究结果提示, 随着糖尿病肾病患者病情加重,其血清CysC、hs-CRP水平呈进行性升高。见表1。

表1 各糖尿病组与对照组受检者血清CysC、hs-CRP水平比较(±s)

注 ：与对照组比较 , *P＜0.05 ；与单纯糖尿病组比较 , #P＜0.05 ；与早期糖尿病肾病组比较 , ΔP＜0.05。

组别 例数 CysC（mg/L） hs-CRP(mg/L)单纯糖尿病组 29 1.59±0.19* 2.39±0.34*早期糖尿病肾病组 30 2.52±0.27*# 4.01±0.48*#临床糖尿病肾病组 27 4.21±0.45*#Δ 6.49±0.73*#Δ对照组 30 0.71±0.09 0.89±0.12

3 讨论

CysC为半胱氨酸酶抑制剂家族中成员之一, 存在于组织有核细胞及体液之中, 肾小球损伤可可导致血清CysC水平异常升高。有研究报道［2］, Cys-C是反映肾功能受损的良好标志物, 可通过肾小球自由滤过, 其代谢物可彻底被肾小管细胞吸收, 不再重新回到血液中, 其浓度几乎完全决定于肾小球的滤过率决定而不受其他外源性因素影响。

C反应蛋白(CRP)是一种由肝细胞合成的急性期反应蛋白, 在正常人血清中浓度很低, 在创伤、感染和肿瘤等致病因素引起急性炎症反应时可异常升高, 因其无特异性, 可作为机体炎症反应的敏感指标 。有研究显示 , 胰岛素可抑制肝脏合成 CRP, 糖尿病患者因胰岛素抵抗及胰岛素敏感性降低,降低了胰岛素对肝脏合成CRP的抑制作用, 从而导致患者血清CRP 水平异常升高。另有研究表明, CRP可损伤肾小球内皮细胞, 增强单核细胞对血管内皮的黏附及浸润, 并可促进动脉硬化的发生发展, 造成肾脏的损伤 。

本研究结果表明, 单纯糖尿病组、早期糖尿病肾病组、临床糖尿病肾病组血清CysC、hs-CRP水平均显著高于对照组, 随着糖尿病肾病患者病情加重, 其血清CysC、hs-CRP水平呈进行性升高。进而提示, CysC、hs-CRP可作为反映糖尿病肾病损害程度的敏感性指标, 对上述两项指标进行检测, 对于糖尿病患者肾损害病情检控具有重要的临床意义。

［1］ 曹智修 , 程帆 , 张孝斌 , 等 . 血清胱抑素 C 对不同程度肾积水肾功能评价的敏感性 . 武汉大学学报 (医学版 ), 2010, 31：499-501.

［2］ 郑秀霞.血清胱抑素C、纤维蛋白原、C反应蛋白对早期糖尿病肾病的诊断价值 . 中国当代医药 , 2012, 19(3)：5-7.