手术内固定治疗Hoffa骨折的疗效观察

景少鹏 李 瑶 王大峰

淄博万杰肿瘤医院骨科，山东淄博 255213

股骨冠状位双髁或者单髁骨折称为Hoffa骨折，此属于关节内骨折，常伴交叉韧带或者半月板损伤，是Hoffa 于1904年描述股骨髁冠状面骨折首次提出[1]。此骨折多发于外髁，外髁约为内髁2～3倍，多因高能创伤造成，常发于青壮年。膝关节屈曲时，股骨后侧突起部受到胫骨平台撞击所致，骨折线在冠状位垂直。该疾病发病率较低，临床诊断比较棘手，传统保守治疗极易导致骨折移位和膝关节功能受限，由此，Hoffa骨折首选治疗方式为手术治疗[2]，为了探究手术内固定治疗Hoffa骨折的疗效，该院对2010年9月—2012年3月收治的25例Hoffa骨折患者行手术内固定治疗，疗效显著，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究回顾性分析该院2010年9月—2012年3月期间收治的25例Hoffa骨折患者临床资料，患者入院均行X线片、CT、MRI 等影像学检查确诊。男性16例，女性9例，年龄26～75岁，平均（39.4±6.7）岁，致伤原因：车祸伤11例，高处坠落伤9例，重物挤压伤3例，其他2例，累及部位：股骨外科冠状面14例、内髁冠状面11例；闭合性Hoffa骨折23例，内髁冠状面骨折合并股骨髁上开放性骨折2例。按Letenneur 等制定分型[3]：I型13例，II型4例，III型8例。

1.2 手术方法

均行持续硬膜外麻醉，患者处于仰卧位，患者上止血带。手术中将膝关节屈曲约30°以便减轻膝关节后方关节囊以及腓肠肌的牵拉。采用髌旁前内侧或者前外侧切口进入关节囊，显露骨折端，在直视下使用巾钳牵拉股骨后髁骨块复位，要求关节面复位平整，使用2～3 根导针自前向避开软骨面，垂直骨折线固定骨折端，在将直径4.5 mm 空心螺钉2～3 针拧入固定。要求钉尾尽量位于股骨髁前侧关节面近端，螺钉应过骨折线，螺钉不能将后侧关节面穿透，最后将导针拔出。合并内侧副韧带损伤患者，一期给予可吸收线修复，合并半月板损伤患者，由于撕裂严重而将其切除。术中均在C型臂X线机透视下监视下进行。

1.3 术后康复

患者术后先伸膝位石膏固定，2周后拆线伸膝位下肢管型石膏固定，2周后拆除。在石膏固定期间指导患者锻炼患肢股四头肌以及踝关节主动伸屈、旋转活动练习。拆除石膏后逐步加强患者膝关节功能恢复锻炼，骨骼愈合前，要特别注意过度屈曲膝关节。

1.4 骨折术后功能评估标准

该文参照Letenneur 等制定的Hoffa骨折术后进行膝关节评估标准[4]，优良：膝关节活动范围＞120°，稳定、无疼痛，无需辅助行走；可：膝关节活动范围90～120°，稳定可、活动后偶伴疼痛，无需辅助行走；差：膝关节活动范围＜90°，不稳定且经常疼痛，需辅助行走。

2 结果

该组25例入选病例均经过1～2年随访，无一例脱访，平均随访时间为（16.5±2.8）个月，经过复查影响学检查证实所有患者均骨性愈合，无一例患者出现骨折坏死征象，骨折愈合平均时间为（3.9±0.4）个月，膝关节优19例（76.00%），良6（24.00%）无差评患者，术后未出现深部感染、股骨髁缺血性坏死以及内固定松动患者。

3 讨论

Hoffa骨折未关节内骨折，其治疗的原则为解剖复位，坚强固定、早期锻炼等。临床上保守治疗极易导致骨折移位以及膝关节功能受损。Lewis 研究报道[5]3例该类骨折行保守治疗，骨折移位，可能和固定过程中采取膝关节屈曲位密切相关。由于膝关节屈曲时，股骨后髁骨块和胫骨平台后方接触，位于膝关节后方的关节囊比较松弛，骨块受力较大，极易发生移位。保守治疗，如果行长腿石膏管型伸直位固定，治疗时间过长极易促使患者膝关节僵硬，固定时间不足，肢体负重，后髁骨块受到胫骨平台顶压等极易发生骨折移位。患者背伸活动、腓肠肌收缩牵拉等均可导致骨折移位。由此，该研究采用经前路置入空心钉手术进行治疗，选择前入路，相对于后入路来讲，操作简单、安全性高、无血管和神经损伤风险，主要是由于骨块上附着有软组织，后入路则会影响螺钉植入点的线轮，过多剥离关节囊造成血供不足，增加骨坏死的发生率。该组患者未出现骨折不愈合以及骨折坏死，但是部分患者出现程度不一的膝关节疼痛，活动方位以及稳定性下降。手术不露和复位要尽量微创操作，减少对骨折块和软组织的损伤，同时术后进行早期功能锻炼。

[1]李宏,朱建平,蔡福金,等.前入路空心钉置入治疗Hoffa骨折的临床观察[J].重庆医学,2013(2):211-213.

[2]贾全忠.手术治疗11例Hoffa骨折的体会[J].四川医学,2012(1):141-142.

[3]胡江,王文跃,冯健,等.锁定钢板结合空心加压螺钉内固定治疗Hoffa骨折[J].临床骨科杂志,2012(1):113.

[4]梁勇.Hoffa骨折的治疗方法及疗效分析[J].实用骨科杂志,2012(4):366-369.

[5]何健飞,姜世平,王建云,等.Hoffa骨折手术治疗策略[J].海南医学,2012(17):54-56.