神经节苷脂治疗新生儿缺氧缺血性脑病78例临床疗效观察

袁丽 樊若男

新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是临床常见的新生儿危急重症，是指围产期窒息导致脑的缺氧缺血性损害，若不及时科学治疗可能导致智力障碍、癫痫、脑瘫、痉挛、共济失调等神经系统后遗症，严重时甚至导致新生儿死亡。早期干预有效的治疗对于减少和避免后遗症的发生具有重要的临床意义。目前对HIE的治疗尚无公认有效的药物，近年来，章丘市妇幼保健院新生儿科应用神经节苷脂GM1辅助治疗新生儿缺氧缺血性脑病取得满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2010年2月～2012年12月新生儿科收治的78例HIE患儿，诊断依据和标准均符合中华医学会儿科分会新生儿学组关于HIE诊断和临床分度标准［1］，并经头颅CT扫描确诊。将全部患儿随机分为观察组和对照组，每组各39例。对照组男22例，女17例;平均胎龄(39.5±1.3)周;临床分度HIE轻度11例，中度22例，重度6例。观察组男21例，女18例;平均胎龄(39.3±1.2)周;HIE轻度12例，中度20例，重度7例。两组患儿在性别、胎龄、HIE临床分度等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有病例入院后均给予常规治疗，及时吸氧，保持气道通畅和良好稳定的脑血流灌注，维持血糖和血压在正常上限范围，维持体内酸碱平衡，纠正代谢紊乱，保证机体内环境的稳定，控制惊厥，降低颅内压、减轻脑细胞水肿等。对照组在以上常规治疗基础上，用胞二磷胆碱，0.25 g/次，1次/d。观察组在常规治疗基础上，应用神经节苷脂GM1，20 mg/次，1次/d，加入10%的葡萄糖20 ml中静脉滴注。两组均7 d为1个疗程，连续治疗两个疗程，观察并比较两组临床疗效。疗效评定标准:显效:用药7 d内意识转清，呼吸平稳，肌张力恢复正常，原始反射可引出，抽搐停止，双侧瞳孔等大等圆，肌张力和前囟张力恢复正常，且出生后28 d脑CT正常;有效:用药7～14 d内上述症状、体征恢复正常，脑CT正常;无效:治疗14 d后各项指标均无好转。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

1.3 统计学方法 采用SPSS 16.0统计软件包对数据进行处理，计数资料以百分率(%)表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患儿临床疗效比较，观察组显效26例(66.67%)，有效10例(25.64%)，无效 3例(7.69%)，治疗总有效率92.31%。对照组显效20例(51.28%)，有效12例(30.77%)，无效7例(17.95%)，总有效率82.05%，观察组治疗总有效率明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

HIE是威胁新生儿生命及导致神经后遗症的严重疾病，目前其发病机制尚不完全明确，一般认为其主要由缺氧缺血损害与再灌注损伤共同引起。关于HIE的治疗，医学临床尚无满意方法治疗，治疗主张早期预防、早期治疗，在对症治疗的基础上，早期给予脑细胞代谢激动剂。随着人们对HIE防治的进一步研究，神经节苷脂作为一种神经保护剂在临床得以广泛的应用，其在治疗脑神经疾病方面疗效显著。

神经节苷脂是一类含膜糖脂的总称，其与神经元的神经冲动传递、组织免疫和细胞识别有密切关系，可保护神经细胞。GM1是存在于哺乳类动物神经组织中一种重要神经节苷酯，有报道指出，其对缺氧缺血性脑损伤有明显的保护作用，可降低损伤的病理形态变化，延缓其发生发展过程，促进损伤的愈合。当脑组织缺氧缺血性损伤时，外源性神经节苷脂可以嵌入神经细胞膜，模仿内源性神经节苷脂的某些功能发挥神经保护作用。另外其还可防止细胞凋亡，拮抗兴奋性氨基酸的神经毒性，减轻脑水肿和脑细胞损伤，抑制氧自由基的产生，同时对神经元细胞分化、生长、轴浆转运和再生有关键作用。本组研究资料显示，HIE患儿在常规治疗的基础上应用GM1治疗与采用胞二磷胆碱治疗比较，治疗总有效率高，提示神经节苷脂能明显促进HIE患儿神经症状缓解。综上所述，在常规HIE综合治疗基础上加用神经节苷脂GM1能减轻临床症状、提高治愈率，应用前景广阔。

［1］ 中华医学会儿科学分会新生儿科学组．新生儿缺血缺氧性脑病的诊断标准．中华儿科学杂志，2005，45(8):584.