三仁汤和麻杏薏甘汤合方治疗夏季猪湿热病

李敏玲 李双锋

（陕西省洛南县景村镇畜牧兽医站，陕西洛南 726107）

三仁汤和麻杏薏甘汤合方治疗夏季猪湿热病

李敏玲 李双锋

（陕西省洛南县景村镇畜牧兽医站，陕西洛南 726107）

本文以临床经验为基础，从中兽医角度研究了生猪湿热病的临床表现以及治疗方法，并通过两个具体治疗案例分别描述了湿热病症状、治疗方法和效果，最后对湿热病和风寒外感、温热病进行了分析鉴别，以供读者参考。

猪；湿热病；三仁汤；麻杏薏甘汤

中医《温病学》教材《温疫》篇讲到：“不同的外界环境形成的疫疠病邪不同，雨湿偏盛则性偏湿热，暑热偏盛则性偏燥热。因此，温疫有湿热疫和暑燥疫之分。”书中讲暑燥疫用清瘟败毒饮治疗，湿热疫用达原饮治疗。湿热疫和暑燥疫是两种性质截然不同的疫病。湿热疫是湿邪致病，暑燥疫是暑热致病。因为湿性阴寒，湿热病是标热本寒，为伤寒病范畴，也属于温病学的研究对象；暑燥疫的暑热是火之性，火性急迫，火燥万物，火可以使万物在瞬间化为灰烬，所以其发病急，死亡率高。而湿热病因湿性重浊粘腻，其发病缓，病程长，死亡率低，其本质是寒症，虽高烧不退却易化寒而死，死后舌苔白而湿润；暑燥疫属于温热病，死后舌面干燥，多死于粪便干结堵塞肠道的急腹症。

2007年夏季陕西省洛南县暴发大规模的猪疫情，根据实际经验，笔者认为该夏季疫病主要是湿热病，又叫湿温病。若具有传染性，则为湿热疫。患湿热病的猪舌苔白而粘腻，湿郁化热后，舌质红而舌面白腻；重症寒湿病例舌苔黑腻，用开口器打开观察，猪嘴里犹如趴着一条黑鱼，用手指触摸舌面，其滑腻感非常明显；若是白腻，舌面上有水银色的粘腻物，明亮泛光。

1 湿温病的临床表现

病初一般食欲正常，无明显的发热症状，体温常常高达40℃或41℃以上，粪便略干或有腹泻，有的鼻孔流清涕；重症病例有呕吐或腹泻现象，有的卧地不起，稀粪自肛门顺流而下。这类病例较难治疗，多数食欲废绝，急性者会衰竭死亡。轻症转为寒湿者，会出现耳蓝或皮肤颜色变化。此皮肤颜色的变化不是温热病的血热妄行，其病理机制较为复杂。患湿热病的猪皮肤颜色有浅红、深红、蓝紫色三种变化，浅红和深红是发热较盛，寒湿症为湿热所致，皮肤呈蓝紫色。

2 治疗措施

根据辨证施治的原则，检查舌苔以辨别寒热，蒲辅周说：“苔白属寒，主表，苔黄属热，主里，粘腻为湿之证据”。表证是外感热病发病的第一步，发病之初要么是麻黄汤证候，要么是麻黄附子细辛汤证候，应以《伤寒论》为指导，采用发汗解表之法。猪虽然没有汗腺，但不用此法难以解除表证。表邪不解，化热入里，即转成白虎汤证候，或大承气汤证候。猪的湿热病因湿性阴寒，难以化热入里，转为温热病的极其少见。湿热病是湿邪致病，湿性阴寒，寒邪易伤阳气，病猪的体温下降，或者低热不退，表明阳气已严重不足，应依据苔腻的程度，适度使用附子温振阳气，使其寒湿退尽。当病猪出现蓝耳或者腹泻时可以使用大剂量的真武汤。

发病前期，症状较轻，一般使用《温病条辨》的三仁汤，它是芳香化湿的代表性方剂。可在其中加入麻黄和甘草，配成麻杏薏甘汤和三仁汤的合方，药物组成如下：麻黄20 g、杏仁30 g、生薏仁30 g、白蔻仁30 g、厚朴30 g、半夏20 g、通草10 g、滑石20 g、甘草10 g，也可再加20 g苍术，常将淡竹叶弃之不用。方剂所列剂量是50 kg左右的猪一天药物煎熬剂量，若制成散剂，可按50～100 g/头·天剂量进行拌料饲喂。因为湿邪非温不化，故方中除滑石和生薏仁微具寒凉之气，其余为辛温之药。麻黄、杏仁的作用是宣发肺气，因肺居上焦，为水之上源，宣肺可以通调水道，用滑石、通草淡渗利湿，以利湿邪由小便而出；用白蔻仁、厚朴燥湿健脾，温运中焦之脾胃；用半夏燥湿化痰，以防湿热酿痰。全方上中下三焦同治，使湿邪去而发热自除，具有轻热芳香宣化功能。

病例1：2010年8月，洛南县镇姜村姜某饲养的9头猪发病，注射治疗效果不明显。猪体重有50 kg。用开口器检查可见舌白略腻，湿邪轻微。由于阴霾弥漫，气候潮湿闷热，当属湿热病。故用麻黄100 g、杏仁150 g、薏苡仁200 g、白蔻仁200 g、厚朴250 g、半夏150 g、通草100 g、藿香100 g、甘草50 g制成散剂拌料，每天一剂，连用7天。可将白蔻仁替换为苍术。约半月后，大部分生猪病愈，但其中一头猪仍不进食，舌苔呈红色，体温38.2℃，此为湿郁化热，用辛温燥湿药物治疗后，腻苔褪去。

病例2：2010年同期，洛南县草店村严某饲养的120多头猪发病，发病初期先注射治疗，再接种猪瘟疫苗，其效果不明显，20天后5头死亡。发病猪症状多呈眼睑粘连，其中一头僵猪腹泻，部分猪出现耳蓝现象，或全身毛孔布满出血点，或剧烈咳嗽。选择一头病猪，测其体温为39.4℃，行走困难，舌苔雪白如霜。用麻黄附子细辛汤试治：麻黄50 g、炮附子100 g、细辛50 g，第二天病猪略有食欲，耳朵颜色略退。

3 湿热病和风寒外感、温热病的鉴别诊断

秋季气候干燥，发生湿热病的机率较小，但入秋以后进入冬季，气候寒冷，多发风寒外感，需要用麻黄汤发散风寒，一些小猪、瘦弱的猪及老年母猪多发麻黄附子细辛汤的证侯（少阴病），或麻黄汤证侯误用寒凉药转成少阴病，此为麻黄汤证侯向寒的方向转化；若向热的方向转化，则为是大青龙汤证侯。湿热病与风寒外感的区别是舌苔腻与不腻。

而温热病一发病即表现为里证，“发热而渴，不恶寒者，为温病”，当用白虎汤清热生津。舌苔黄燥，或舌红苔黄，粪便干结者应及早使用大黄、芒硝泻下，将邪热由肛门导出体外。

4 体会

中（兽）医学将一年四季划分为五个时间段：春、夏、长夏、秋、冬。每年的7、8、9三个月为长夏时节，长夏为湿气当令，我国进入了雨季，形成了高温高湿的气候环境。这种环境为病原菌的孳生创造了有利的条件，加之猪舍潮湿，造成了极为不利猪生长的外部因素。现今的猪是经过人工选育的“优良品种”，其抗病力较弱，属于中医学上的阳虚体质，阳气不足，水湿内盛，水液代谢紊乱，使用中药治疗是调整其内在环境，消除病原微生物生存的有利条件。

S853.23；S858.28

B

1673-4645(2013)06-0052-02

2012-12-12