从肾论治神经系统疑难疾病验案举隅

张志军，刘海涛，臧卫平，冯来会

(郑州人民医院神经内科五病区，河南郑州450000)

神经系统的多种疑难疾病如多发性硬化、痴呆、癫痫、顽固性失眠、帕金森病、脑梗死、出血后遗症等疾病治疗过程中存在许多问题，例如副作用大、病情反复等。中医药在神经系统疑难疾病治疗中的作用日益受到重视，而且疗效显著。本文立足脏腑整体观，从肾论治神经系统疑难病，论述如下。

1 从肝肾论治特发性震颤

例1 患者，女，58岁，2010年5月12日初诊。主诉:头部、肢体震颤20余年，加重1个月。现症见:头摇不已，四肢震颤抖动，舌红，苔黄，脉弦。20 a前出现头部及肢体抖动、震颤，在情绪激动、注意力集中时加重，睡眠时缓解，经多处治疗，效果较差。西医诊断:特发性震颤。中医诊断:颤证，证属肝肾亏损，虚风内动。治宜滋补肝肾，熄风止颤。给予中药汤剂口服，药物组成:熟地黄30 g，山药30 g，山茱萸20 g，制首乌30 g，枸杞子15 g，白芍30 g，龟板15 g，钩藤20 g，代赭石20 g，石决明30 g，菊花12 g，珍珠母30 g，牡蛎20 g，甘草15 g。7剂，水煎服。二诊:患者头、肢震颤减轻，时有腹胀，舌淡，苔腻，去菊花，加茯苓30 g、党参12 g。继服2周后，头摇、肢颤明显改善，患者长期坚持门诊服药。

按 《证治准绳·颤振》曰:“颤，摇也;振，动也。筋脉约束不住而未能住持，风之象也。”“诸风掉眩，皆属于肝”肝为风木之脏，“主身之筋膜”。若肝风内动，则筋脉必不自持，随风而牵动头部、四肢震颤动摇而发病。然诸多医家以“平肝熄风”为则，虽可获一时之效，却难持久，为何?须知“肝藏血、肾藏精，精血互化、肝肾同源”，肝木为子，全赖肾水之滋养。若肾阴虚损，水不涵木，阴不敛阳，则亢化为风，虚扰内动，而发本病。肝肾两脏一荣俱荣，一损俱损。本病虽责在肝风，究其本源却在肾阴不足。因此，方中以熟地黄、山茱萸、首乌、枸杞子等益肾之品为主药，兼以平肝熄风，正如《医宗必读》所言:“壮水之源，木赖以荣。”则获佳效。

2 从脾肾论治多发性硬化

例2 患者，女，45岁，2009年9月15日初诊。主诉:双下肢麻木无力1 a，加重1周。现症:双下肢麻木无力，腰部束带感，脐平面以下浅感觉减退，舌质淡，苔薄白，脉细弱。1 a前，患者出现双下肢麻木无力，呈进展性加重至腰部，在北京某医院诊断为多发性硬化，给予甲强龙及丙种球蛋白等药治疗后，症状缓解而出院。1周前上述症状复发。西医诊断:多发性硬化。中医诊断:痿证，证属脾肾阳虚，痰瘀阻络。治宜:温补脾肾，活血化痰。给予中药汤剂口服，药物组成:黄芪30 g，党参15 g，淫羊藿30 g，巴戟天20 g，女贞子30 g，菟丝子20 g，山茱萸 15 g，葛根 30 g，重楼 30 g，鬼箭羽 15 g，桂枝 12 g，狗脊20 g，泽泻15 g，生薏苡仁30 g，全蝎10 g，僵蚕15 g，乌梢蛇30 g。14剂，水煎服，1 d 1剂。服药后，患者双下肢麻木无力、腰部束带感减轻。坚持服药0.5 a，上述症状明显改善，未再复发。

按 多发性硬化属中医学“痿证”范畴。此患者发病1年余，如《素问·痹论》曰:“病久入深，荣卫之行涩，经络时疏，故不通。”肢体麻木无力症状缠绵难愈，如究其本源，责之于肾。《临证指南医案·痿》有言:“夫痿证之旨……肾藏精，精血相生，精虚则不能灌溉诸末，血虚则不能营养筋骨。”若肾中精气不足，阳无以化，鼓动无力，气血不能循行濡润肢体筋脉，终而发病，如《素问·调经篇》所云:“寒则泣不能流，温则消而去之。”因此，方中重用淫羊藿、巴戟天等益肾温阳之品为治疗根本所在，“脾主肌肉四肢……脾胃之气即伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也。”故重用黄芪、党参等补脾益气之品，寓“补肾之中，不脱扶脾”之义，使先天与后天互资互助、生生不息，气血生化无穷，筋脉、肢体得以濡养。再伍重楼、鬼箭羽清热解毒，泽泻、生薏苡仁化湿，全蝎、乌梢蛇等活血化瘀，则获良效。

3 从脑肾论治难治性癫痫

例3 患者，男，23岁，2009年12月21日初诊。主诉:间断意识不清、肢体抽搐发作10年余。现症:舌质淡，苔薄，脉沉弦。10年余前，患者出现意识不清、肢体抽搐发作，在当地医院诊断为癫痫，长期口服卡马西平治疗，症状暂得以控制，但此后反复发作，遂至门诊求治。西医诊断:原发性癫痫。中医诊断:痫证，证属肾精亏虚，痰瘀阻窍。治宜:补肾益精，祛瘀化痰。给予中药汤剂口服，药物组成:制首乌 30 g，黄精 20 g，熟地黄 25 g，山药 30 g，山茱萸25 g，远志15 g，菖蒲30 g，郁金30 g，牙皂10 g，茯苓30 g，川芎30 g，丹参30 g，生龙骨20 g，生牡蛎20 g，炙甘草12 g。水煎服，1 d 1剂。连续服药1年余，癫痫症状未再复发，现仍坚持继续门诊治疗。

按 此病属中医学“痫证”范畴。对其病机有“无痰不作痫”之说，诸多医家从痰论治痫证，虽能获效，但病情却缠绵反复，难以根治。肾藏精气而化元气，元气化元神而通脑髓，故脑为元神之主，肾为元神之根。《医学衷中参西录》曰:“脑为髓海，乃聚髓之处，非生髓之处，究其本源，实由肾中真阴真阳之气，酝酿化合而成，缘督脉上升而贯注于脑。”追本溯源，该病乃因“肾精亏虚，元神失养”所致。加上此病例病程长达10年余，反复发作，肾中元气耗伤更甚，故重用首乌、黄精等益肾填精之品，再佐远志、菖蒲、牙皂等豁痰开窍。赵献可《医贯》有云:“痰也，血也，水也，一物也。”再伍川芎等活血化瘀之品，痰瘀同治，故获良效。

4 从心肾论治顽固性失眠

例4 患者，女，50岁，2011年7月5日初诊。主诉:入睡困难8 a。现症:烦躁不安，失眠神疲，舌红苔少，脉弦细数。8 a前患者同家人生气后出现入睡困难，曾在多家医院治疗，长期服用阿普唑仑片，效果欠佳，夜间睡眠仅2～3 h，严重时彻夜不寐。西医诊断:失眠。中医诊断:不寐，证属心肾失交，水火不济。治宜滋阴补肾，清心泻火。给予中药汤剂口服，药物组成:黄连10 g，竹叶15 g，五味子30 g，知母 12 g，黄柏 12 g，熟地黄 20 g，牡丹皮12 g，山茱萸25 g，山药30 g，茯苓30 g，合欢皮30 g，夜交藤30 g，炒枣仁30 g，肉桂2 g，甘草10 g。7剂，水煎服，1 d 1剂。1周后患者上述症状有明显改善，减黄连量至6 g，继续用药2周后，睡眠可达6～7 h。目前仍坚持门诊用药，以巩固疗效。

按 此病属中医学“不寐”范畴。初视为一派心火炽盛之象。心火居上，必须潜降于肾，使肾水不寒;肾水位下，必须上济于心，使心火不亢。如《慎斋遗书》言:“心肾相交，全凭升降。而心气之降，由于肾气之升;肾气之升，又因心气之降。”此谓“心肾相交，水火济济”。此病应责心、肾二脏，病之本乃为肾阴亏耗，肾水未能上济心火，心无肾阴之滋润则火炽，发烦躁不寐之症，此即心肾失交、水火不济。方中以黄连、竹叶等清降心火同时，重用熟地黄等益肾养阴之品，滋肾水之本以养心阴、降心火。佐牡丹皮清血中伏火，肉桂引火归原。标本兼顾，则收良效。